Sérült lágyékvérzés: a mögöttes okok, jelek, kezelés és prognózis
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A sérült sérv meglehetősen gyakori szövődmény, amely a lágyékvérzés legfeljebb 20% -át teszi ki. Sérülések esetén a hasüregből érkező szervek átkerülnek a hólyagnyílásba, ebben az esetben a szervek a hasüregben maradnak.
A sérv kialakulásához a lágyékizmok gyengesége, túlzott fizikai aktivitás, trauma vagy műtét léphet fel.
Okoz a hüvelyi sérv megsértése
A sérv megsértésének mechanizmusa szerint két fő típusa van: kalória és rugalmas.
Az ürülékkel kapcsolatos jogsértés a bélhurok túlcsordulását idézi elő, amelyek a borjakkal a hasüregbe esnek, és néhány nap múlva a kezelés hiánya a bélrendszer nekrózisához vezet.
A rugalmas jogsértés nagyszámú belső szerv bejutását okozza egy keskeny hólyagnyílásnak (általában ez nagy hasnyálmirigy-nyomáson fordul elő - erős köhögés, súlyemelés). A visszadobott szerveket egy keskeny lyuk köti össze, ami súlyos fájdalmat okoz. A bukott szervek szövetei elasztikusan megsértődnek 2-5 órán keresztül.
A rugalmas jogsértés mindig szűk hüvelynyílással van kialakítva, itt is látható, hogy a kalikó megsértése még egy meglehetősen széles nyílással is előfordulhat.
Székletkárosodás esetén a fizikai túlcsordulásnak nincs olyan értéke, mint az elasztikus, ebben az esetben a bélmozgás csökkenése nagy szerepet játszik, amit gyakran megfigyel az idős korban. A kalorikus jogsértés is okozhat csavarodást, túlzásokat, fúziót, rendszerint egy inguinális hernia ilyen szövődménye alakul ki a régóta fennálló betegségben.
Különböző szervek behatolhatnak a herniális nyílásba, leggyakrabban az omentum, a vékony és a vastagbél, a méh, a függelékek stb.
Az emberi egészség szempontjából a legveszélyesebb állapot a bél megsérülése, mivel ez a szövetek és a bélelzáródás nekrózisához vezethet, amely a súlyos fájdalom mellett súlyos mérgezést vált ki.
Pathogenezis
A jogsértés során egy zárt üreg megfogott szervekkel van kialakítva, amelyben a vérkeringés zavart okoz. Amikor a bél sérül, a vénás stádium kezdetben fejlődik, majd a duzzanat fejlődik. Ezzel együtt vérzés van a szomszédos szövetekbe, a széklet dekomponálása toxinok felszabadításával.
A bukott szervek üregében folyadék (hólyagos víz) is felhalmozódik, ami végül színekké változik a színtelen vagy sötétvörös között.
A bélszövetek haldoklása azt eredményezi, hogy a mikrobák bejutnak a szomszédos szövetekbe, és gúzos gyulladást okoznak (későbbi szakaszokban).
Meg kell jegyezni, hogy ha a bél sérül, a hasi üregben lévő vezető szakasz is érintett. A bélelzáródás következtében a széklet tömegei nyújtják a bélfelületet, ami a falak elvékonyodásához vezet.
Az idegvégződések továbbadása következtében súlyos fájdalom sokk alakulhat ki.
Ez az állapot veszélyes az emberi életre, és sürgős műtétet és intenzív postoperatív kezelést igényel.
Tünetek a hüvelyi sérv megsértése
A fájdalom a legfontosabb tünete a hüvelyi sérvnek. Élesen és erőteljesen, leggyakrabban a fizikai túlzás után jelentkezik. Gyakran a beteg fájdalmat tapasztal, nem csak a jogsértés helyén, hanem a hasban is.
Az első néhány órában bekövetkezett bántalmazás után a hasmenés zavart okozhat, majd a székrekedés és a gáz hiánya jelennek meg (egyes esetekben hamis elvándorlás).
Az elakadások kezdetén előfordulhat hányás, hosszan tartó folyamat, a hányás gyakorlatilag nem áll meg.
Ha a húgyhólyag megsérül, gyakori és fájdalmas vizelés, a szívverés megsértése, a hőmérséklet emelkedése, a vérnyomás csökkenése, a súlyos és súlyos sokk kialakulásának fokozott kockázata.
Érdemes megjegyezni, hogy a hüvelyi sérv tünetei gyorsan fejlődhetnek.
[9]
Az első jelek
A jogsértés első jele súlyos fájdalom az ágyékban, a sérv válik fájdalmasabbá, a dudor nem eltűnik, amikor a helyzet megváltozik, az általános jólét romlik, hányingert, hányást.
[10], [11], [12], [13], [14], [15]
Sérült lágyék és súrlódás
A hüvelyi és a súrlódó hernia megsértése esetén a legveszélyesebb állapot az akut bélelzáródás és a peritoneum gyulladása. Ebben az esetben medián laparotomiát végzünk, ami nyomot hagy a szinte az egész hasra.
Sérült inguinalis sérv gyermekeknél
Az inguinalis herniának a gyermekek körében történő megsértése miatt a gyermek állapotától függően két lehetőséget javasolnak.
Ha az állapot kielégítő, és nincsenek a belek mérgezésének vagy ischaemiájának jelei, javasoljuk, hogy a sérvet kézi módszerrel vezesse. Ha egy gyermek kiált, először is nyugtatni kell, egyes esetekben nyugtatókat kell alkalmazni, az idősebb gyermeket a hátára kell helyezni, és fel kell emelni a medencét, ami segít az elhullott szervek kijavításában.
Miután a gyermek teljesen lecsillapodott, a kézi irányt végrehajtja: egy kéz finoman megnyomja a lágyékgyűrűt, a második - a szerveket normális helyzetbe hozza. Ha a sérv sikeres volt, két nappal később el kell rendelni a sérv eltávolítását.
Ha a gyermek állapota súlyos, mérgező mérgezés jelei vannak, sürgős sebészeti ellátás szükséges, de előtte a gyermek állapotát normalizálni kell.
Hol fáj?
Komplikációk és következmények
Függetlenül attól, hogy az okok megsértése lágyéksérv, a kezelést azonnal meg kell kezdeni, mert a következmények lehetnek szörnyű: elhalás a szövetek és szervek, ami gyulladást a hashártya és az azt követő halál.
Amikor a belső szerveket megsértik a herniális nyílásban, a belső mérgezés megkezdődik, a szövetek és szervek nekrózisát követően toxikus sokk alakul ki, ami hosszantartó kómát vagy halált okozhat.
Diagnostics a hüvelyi sérv megsértése
A károsodott inguinalis herniák diagnózisa általában nem nehéz egy szakember számára. A vizsgálat során a lágyékzónában (bal vagy jobb oldalról) megjelenő herniális kiemelkedések jól láthatóak, a vörösödés és a puffadás ezen a helyen is megfigyelhető.
A kiemelkedés erős fájdalmat okoz, amikor megnyomja, amikor a test helyzete megváltozik, nem tűnik el, feszült marad. Ezenkívül egy szakember észreveheti, hogy nincs köhögés (egy törzs hernia nem növekszik).
Amikor a szerveket, például a petevezetéket vagy a petefészket megsértik, a diagnózis számos nehézséget jelent. A fájdalom ebben az esetben fájó, és az általános állapot egy nő nem romlik. A nekrózis fokozott kockázatának köszönhetően a sebészeti beavatkozás azonnal megtörténik, amint a jogsértés gyanúja megjelenik.
A gyerekek nagyon erősen reagálnak a jogsértésre - rugalmatlan sírás, hajlítás vagy kötés, egyes esetekben a baba elveszti az eszméletét.
Elemzések
Bármely művelet elvégzése előtt ajánlott általános vérvizsgálat, vizelet, szükség esetén vérvizsgálat a koagulálhatóság érdekében.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Instrumentális diagnosztika
A korlátozott hernia rendszerint súlyos tünetekkel diagnosztizálható, a bélelzáródás kialakítása lehetővé teszi a hasüreg ultrahangvizsgálatát.
Megkülönböztető diagnózis
Ha a gyulladás gyanúja felmerül, a szakorvosnak ki kell zárnia más, hasonló tünetekkel járó kóros állapotokat is. Tipikusan egy orvos diagnózist állít fel minden különösebb probléma nélkül, mivel világos tünetek jogsértést, de ritka esetekben (első jogsértés egyidejű betegségek has) ismerje strangulated lágyéksérv nehéz.
Először is az orvosnak meg kell különböztetnie a jogsértést a meglehetősen ritka vagy ritka patológiától - egy vissza nem térhető herniából. Általában ezek a hüvelyek nem feszülnek, és köhögésgátló hatást fejtenek ki, amelyet nem észlelnek a jogsértések során.
Szintén ki kell zárni egy olyan stagnáló folyamat kialakulását a bélben, amely leggyakrabban az öregségben fordul elő, és helyrehozhatatlan herniákkal. A stagnálás tünetei fokozatosan fordulnak elő, elsősorban a székrekedés, a megnövekedett gázképződés, a fájdalom általában nem intenzív és lassan növekszik, miközben megsértik a tünetek gyors ütemben fejlődnek.
Szintén sebészeti gyakorlatban van egy úgynevezett hamis becsípődés, amely akkor jelentkezik, ha a külső ventrális sérvek és betegség tünetei hasonló a jogsértést, de általában társított akut zsigeri betegségek.
Emellett hibás diagnózis történhet vese- vagy májkolikot, peritonitist, hasnyálmirigy-nekrózis intesztinális elzáródását, ami rosszul választott sebészeti beavatkozási módot eredményez.
Csak a beteg alapos és alapos vizsgálata fogja elkerülni a hibákat.
De bármilyen nehézségek pontos diagnózist az orvosok hajlamosak strangulated sérv, mert úgy vélik, hogy az élet és egészség a beteg kevésbé veszélyes művelet elvégzésére (akkor is, ha a végén nem lesz semmi haszna), mint veszít időt vesz megsértése egy másik betegség.
Ki kapcsolódni?
Kezelés a hüvelyi sérv megsértése
A sérült inguinalis herni műtét fő célja a jogsértés és annak következményeinek kiküszöbölése. Ilyen patológiában mindig nagy a valószínűsége annak, hogy a belső szervek már elhullottak, és a sebésznek alaposan meg kell vizsgálnia a hólyagoszsák tartalmát.
Ha a szövetek nekrózisa nem fordul elő, akkor a lenyelõ csatorna leesõ szervezetei és mûanyagai irányulnak.
A szövetek halálának első jeleire a szervezetet gyógyszerek segítik.
Ha teljes nekrózis van, a szerv egy részét eltávolítjuk.
A megnyitása a sérv tartalom fokozza a fertőzés kockázatát a hasüregben, és így a művelet során aszeptikus és fertőtlenítő szerek.
A műtét során a férfiak figyelembe veszik a spermatopóna és a vas deferensek közelségeit, valamint az embernek a fogamzásba vételéhez szükséges további képessége a sebész minősítésétől függ.
A nőknél már a sebészeti beavatkozás folyamatában már eldöntötték a hüvelykapuk megmunkálására vonatkozó döntést.
A gyermekkorban a jogsértés sajátosságai - a herniális nyitás gyenge nyomása, a véredények nagy rugalmassága, a bélben a véráramlás javulása. Ezért azokban az esetekben, amikor a gyermekeknél - beleértve az újszülötteket is - a sérv megsértése manuálisan beszivárgott, nem ritka. Ez teljes pihenést igényel, ami segít az izmok lazításában és a hólyagnyílás görcsének eltávolításában. Azonban jogsértés esetén a lányoknak sürgős műtétre van szükségük, mivel a fojtott petefészek vagy a petevezeték csomókkal a jövőben fokozódik a nekrózis és a meddőség kockázata.
A fiúkat általában az első órákban konzervatív kezelésre (trimeperidin, atropin) írják elő, ha az ilyen kezelés nem hatékony, sürgős műtétre van szükség.
Orvostudomány
A sérült inguinalis herniában nincsenek külön gyógyszerek, ebben az esetben az egyetlen módja a műtét, a kivételek gyermekek és a műtét ellenjavallatai. Ilyen esetekben a sérveket kézzel kell beállítani, azzal a feltétellel, hogy a jogsértés után legfeljebb 2 óra telt el. A beteg kezelését megelőzően görcsoldók (atropin) kerülnek bevezetésre, a húgyhólyag kiürül, a beöntés megtörténik, és a gyomor kiürül.
Alternatív kezelés
Amikor strangulated lágyéksérv alternatív gyógyászat javasolja, hogy a beteg ül egy kád meleg vízbe, hogy ellazítja az izmokat és eltávolítja a görcsök, továbbá meg kell tisztítani a beleket a tartalmat beöntés. A vízben megpróbálhatja visszaadni a bukott szerveket a hasüregbe.
Ha egy személyet súlyos hányás zavarta meg, akkor adhatja neki, hogy lenyelje egy kis jégdarabot, és a súlyos fájdalom segít megszabadulni a jégcsomagtól.
Megjegyzendő, hogy a hashártyák szedése szigorúan tilos.
[28]
Operatív kezelés
A sérv eltávolítására műtétet többféle módon végzünk, melynek kiválasztása a fojtott hernia típusától függ.
Ha a jogsértés hajtjuk gerniolaparatomiya vékonybélben, kiterjedt összenövések a hasüregben, amely megakadályozza, hogy a visszatérés a normál helyzetbe strangulated hurok gennyedéssel, egy további diffúz peritonitis középvonali bemetszést az elülső hasfal.
A műtét előtt kívánatos, hogy a beteg ürítse ki a húgyhólyagot, a beleket és a gyomrot, de ha ezek az események késleltetik a műtétet, akkor hiányoznak.
További információ a kezelésről
Előrejelzés
A bolhártya sérüléseinek prognózisa csak abban az esetben kedvező, ha a műtét időben elfogyott. Minél hosszabb a műtét, vagy a személy nem keres segítséget, annál nagyobb a halálos kimenetel valószínűsége.
Az összeférhetetlen inguinalis herer komoly szövődmény, amely kezelés nélkül szörnyű következményekhez vezet. Több férfi és fiú érzékeny a kúp alakulására. A nőknél a betegség kevésbé gyakori, és főleg felnőttkorban.
A patológiás kezelés többnyire működőképes, ritka kivételekkel, amikor különböző okok miatt a műveletet nem lehet végrehajtani, a visszatartott szerveket kézzel próbálják visszatérni a hasüregbe.