Nitrogénégés: segítség és kezelés

A salétromsav erősen maró hatású oxidálószer. Bőrrel érintkezve koagulációs nekrózist okoz; a jellegzetes tünet a varasodás sárgásbarna elszíneződése, amelyet a xantoprotein fehérjékkel való reakciója okoz. Ez sem nem hő okozta égés, sem nem „hideg égés”: a sérülés mechanizmusa kémiai, és a mélysége gyakran az expozíciót követő első órákban és napokban növekszik. Ezért a korai és hosszan tartó vízzel való öblítés kulcsfontosságú a súlyosság csökkentése érdekében. [1]

A bőrrel való érintkezés nem az egyetlen veszély. A füstölgő salétromsav gőzök nitrogén-oxidokat (elsősorban nitrogén-dioxidot) tartalmaznak, amelyek légúti irritációt és késleltetett tüdőödémát okozhatnak, beleértve az akut légzési distressz szindrómát (ARDS) 6-48 órával az expozíció után. A tömény salétromsav lenyelése égési sérüléseket okozhat a szájban, a garatban, a nyelőcsőben és a gyomorban, valamint vérzést és perforációt. [2]

Gyakori háztartási hiba, hogy a savat szódabikarbónával próbálják semlegesíteni. Ez fokozhatja a hőtermelést és sérülést okozhat. A jelenlegi irányelvek azt javasolják, hogy az érintett területeket a lehető leghamarabb és leghosszabb ideig folyó vízzel (vagy sóoldattal, ha víz nem áll rendelkezésre) öblítsék le, majd ezt követően speciális kezelést alkalmazzanak. Az amfoter öblítőoldatok (például a difoterin) elfogadhatók, ahol rendelkezésre állnak, de kevés bizonyíték van arra, hogy bőrégés esetén jobbak lennének a víznél. [3]

Végül, a terminológia tisztázása érdekében: a folyékony nitrogénes égések fagyási sérülések (kriogén, lényegében „fagyási sérülések”), nem kémiai égések. Elsősegélynyújtásuk és kezelésük eltérő (pl. kontrollált felmelegítés), és nem kíséri őket a xantoprotein reakcióból származó sárga pörk. Ez a cikk a megkülönböztetés kedvéért röviden megemlíti ezt a változatot, de a fő hangsúly a salétromsavas égéseken van. [4]

Kód az ICD-10 és ICD-11 szerint

Az ICD-10-ben a bőr és a nyálkahártyák kémiai égési sérüléseit anatómiai régió és mélység szerint „maródásként” kódolják: T20-T25 blokk (például T23 a kéz esetében, hatodfokú szimbólummal - az „első”-től a „harmadik”-ig). Ha jelentős terület érintett, a felület százalékos arányának megfelelően T31-T32 kódokat kell hozzáadni. A belélegzés/lenyelés esetén fellépő toxikus hatáshoz a T54.2 kódot használják - maró savak és savszerű anyagok toxikus hatása; külső okok - X47 tartomány (egyéb gázok és gőzök, beleértve a nitrogén-oxidokat is) és X49 (egyéb és nem meghatározott vegyi anyagok). [5]

Az ICD-11-ben a külső bőr égési sérüléseit az ND90-ND9Z szakaszokban kódolják (elhelyezkedés szerint), míg a szem és a belső szervek égési sérüléseit az NE00-NE0Z szakaszokban. Az anyagok, elsősorban a nem kábítószerek káros hatásait NE61 kóddal, utólagos koordinációval jelölik; a külső ok a PE94, amely maró anyagokkal való szándékos érintkezésre utal, vagy a baleset esetén a külső okokról szóló szakasz megfelelő kódjai. A nyelőcső/gyomor lenyelés utáni égési sérülései esetén a belső szervek égési sérüléseire vonatkozó megfelelő kódokat használják. [6]

1. táblázat. Kódolási példák

Klinikai helyzet	BNO-10	Kommentár (ICD-10)	BNO-11	Kommentár (ICD-11)
A kéz bőrének másodfokú maródása	T23.6-…	Az oldal, az epizód és a fok meg van adva.	ND95.Y	„A kéz égési/maródásos sérülése”, koordináció utáni fokozat
Az arcbőr salétromsavval történő égése, 12%-os terület	T20.x + T32.11	T32.11 - kémiai korrózió 10-19%	ND91 + XS…	A terület százalékos arányának és mélységének utólagos koordinációja
Maró savak mérgező hatása (lenyelés)	T54.2X1A	A szándék és az epizód jelzésével	NE61 + XE…	"Maró anyagok káros hatásai", külső ok
Gőzök belélegzése tüdőkárosodással	X47 + további kódok a szövődményekhez	Külső expozíciós ok	NE61 (gázok) + külső ok	Nitrogén-oxid gőzök

Járványtan

A kémiai égések az összes égési sérülés körülbelül 4%-át teszik ki, de a halálozáshoz való hozzájárulásuk elérheti a 30%-ot is, a tömény anyagok okozta súlyos belégzési és nyelőcső-sérülések miatt. Az ipari régiókban ezen égések egy részét ásványi savak, köztük kénsav és salétromsav okozza. [7]

A nitrogén-oxidoknak való belégzéses kitettség a mezőgazdaságban „silótöltő betegségként” ismert, az iparban pedig a füstölgő salétromsavval kapcsolatos balesetek miatt. Jellemzője a látens fázis és a késleltetett tüdőödéma, amely már enyhébb tünetek esetén is megfigyelést igényel. [8]

A kémiai szemégések a szemészeti traumák jelentős okai. Áttekintések szerint a kémiai szemsérülések az összes szemsérülés 10-22%-át teszik ki; az éves előfordulási gyakoriság világszerte 100 000 lakosra vetítve 0,02-50, a foglalkozási eredetű esetek magas aránya a fiatal férfiakat érinti. [9]

A maró hatású anyagok lenyelésének előfordulása régiónként változik. Egyes tanulmányok becslései szerint évi 1-16 eset fordul elő 100 000 lakosra vetítve; felnőtteknél egyes epizódok szándékos önmérgezéssel járnak, ami növeli a káros kimenetelek kockázatát. [10]

Okok

A fő kóroki tényező a bőr, a szem vagy a nyálkahártyák érintkezése különböző koncentrációjú salétromsavoldatokkal (beleértve a „füstölgő” salétromsavat is). Az ipari kockázatok közé tartozik a kohászat, a galvanizálás, a maratás, a műtrágyagyártás, a laboratóriumi munka, valamint a reagens tárolása és szállítása. A háztartási kockázatok közé tartozik a sav túltöltése nem engedélyezett tartályokba és a házilag készített tisztítókeverékek. [11]

Belégzési sérülés akkor következik be, amikor a salétromsavból képződő nitrogén-oxidokat és gőzöket belélegzik. Ez előfordulhat akár magas koncentrációk akut epizódjaként, akár ismételt, kisebb expozíciók eredményeként rosszul szellőző helyen. [12]

A lenyelés leggyakrabban véletlenül történik gyermekeknél, vagy szándékosan felnőtteknél. A koncentráció és a térfogat határozza meg a mély nekrózis és a szövődmények, többek között a perforációk, vérzések és a késői nyelőcső-szűkületek kockázatát. [13]

Fontos különbséget tenni a salétromsav okozta kémiai égések és a folyékony nitrogén okozta hidegsérülések között. Ez utóbbi a szövetek azonnali megfagyásával jár -196°C körüli hőmérsékleten, és mikrovaszkuláris trombózishoz, valamint reperfúziós sérüléshez vezet – ez egy másik mechanizmus és egy másik elsősegélynyújtási stratégia. [14]

Kockázati tényezők

Ipari környezetben a kockázatok megnőnek koncentrátumokkal, aeroszolokkal és „füstölgő” oldatokkal való munkavégzés során, valamint a helyi szellőzés, a szem- és bőrvédelem hiányában, valamint a tárolási és címkézési hibák esetén. A vészhelyzeti zuhanyzók és szemmosó állomások megléte jelentősen csökkenti a következmények súlyosságát. [15]

A mindennapi életben – címke nélküli palackozás, gyermekek által elérhető helyen tárolás, vízvezeték- és fémfelületek savval történő tisztítása kesztyű és szemüveg nélkül. [16]

Szem esetén – oldatok öntésekor és keverésekor ne viseljen védőszemüveget; tüdő esetén – szellőzés és gőzök szabályozása nélküli zárt térben kell dolgozni. [17]

A kimenetelt súlyosbító tényezők: magas koncentráció, hosszan tartó expozíció öblítés nélkül, nagy terület, késői megjelenés, egyidejűleg előforduló betegségek és nagy mennyiségek szándékos belélegzése/lenyelése. [18]

2. táblázat. Főbb kockázati tényezők és azok hatása az eredményre

Tényező	Súlyos lefolyás kockázata	Megjegyzés
Magas savkoncentráció	↑↑	Gyors mély nekrózis
Hosszú expozíció öblítés nélkül	↑↑	A mélység idővel növekszik
Szem-/bőrvédő eszközök hiánya	↑	Gyakori szem- és bőrelváltozások
Rossz szellőzés	↑	Belégzési sérülés, késleltetett tüdőödéma
Gyermekkori/szándékos injekció	↑↑	Súlyos nyelőcső- és gyomorégések

Patogenezis

A salétromsav koagulációs nekrózist okoz a bőrben és a nyálkahártyákban: a fehérjedenaturáció „gát” alakú pörköt képez, ami néha korlátozza a további behatolást – innen ered az a gyakori, de veszélyes tévhit, hogy a savas égési sérülések „felszínesek”. A gyakorlatban a mélység gyakran az első 24-48 órában megnő a szövetekben zajló kémiai reakciók miatt. [19]

Az aromás aminosavak és a nitrálószerek közötti xantoprotein reakció sárgásbarna árnyalatot kölcsönöz a varasodásnak – ez egy diagnosztikai jel, amely kifejezetten a salétromsavra utal. [20]

Belélegezve a nitrogén-dioxid feloldódik a nyálkahártyák vizében, savakat és szabad gyököket képezve, károsítva az alveoláris-kapilláris membránt. Jellemzőek a kétfázisú elváltozások: korai irritáció és késői, nem kardiogén tüdőödéma; 1-4 hét elteltével bronchiolitikus obliteratív forma is lehetséges. [21]

Lenyelés esetén kémiai égési sérüléseket okozhat a szájgaratban, a nyelőcsőben és a gyomorban, mély nekrózist és perforáció veszélyét okozhatja. A gyulladásos fázist granuláció, majd hegesedés és szűkületek követik; hosszú távon a nyelőcsőrák kockázata nő. [22]

Tünetek

Bőr: égő érzés, fájdalom, bőrpír, majd száraz, sárgásbarna varasodás, néha éles határokkal; a környező szövetek duzzanata. A mély maródás érzéketlenséghez vezet. A károsodás mélységét az első órákban gyakran alábecsülik. [23]

Szemek: súlyos fájdalom, könnyezés, szemhéjgörcs, fényérzékenység, látáscsökkenés; súlyos esetekben - limbális ischaemia, szaruhártya-homály, megnövekedett szemnyomás. Ez szemészeti vészhelyzet. [24]

Légzőrendszer: köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom, rekedtség, irritáció; lappangó fázis „látszólagos jólléttel”, majd tüdőödéma kialakulásával lehetséges. Orvosi vizsgálat és monitorozás szükséges. [25]

Lenyelés: fájdalom és égő érzés a szájban és a torokban, nyelési nehézség, fokozott nyálzás, hányás, esetleg vérrel; súlyos esetekben perforáció és mediastinitis jelei. [26]

Osztályozás, formák és szakaszok

Bőr és nyálkahártyák esetén a korróziós fokozatokat mélység alapján határozzák meg, hasonlóan az égési sérülésekhez: felületi (elsőfokú), részleges vastagságú (másodfokú) és teljes vastagságú (harmadfokú). A kémiai égések a kezdeti vizsgálat után mélyülhetnek, ezért elengedhetetlen a kontrollvizsgálat. [27]

A szemek esetében a Roper-Hall és a Dua prognosztikai skálákat használják (ezek a szaruhártya-homály mértékét és a limbális ischaemia/kötőhártya-károsodás kiterjedését mérik). A nagyobb limbális és kötőhártya-iszkémia rosszabb prognózist és az őssejt-veszteség, valamint a szaruhártya-homály nagyobb kockázatát jelenti. [28]

A belégzési sérüléseket a légzési elégtelenség klinikai megjelenése és súlyossága szerint osztályozzák; leírtak egy korai formát, amely az első 24 órában tüdőödémával, és egy késői, 1-4 hét után jelentkező bronchiolitikus formát. [29]

Lenyelés esetén az első 12-24 órában a Zargar endoszkópos besorolását (0-3b) alkalmazzák a kockázatbecsléshez, perforáció gyanúja esetén pedig komputertomográfiai adatokat. [30]

3. táblázat. A kémiai szemégések osztályozása (összehasonlítás)

Rendszer	Kritériumok	Átmenetek	Előrejelzés
Roper Hall	Szaruhártya-homály, limbális ischaemia	I-IV.	A jótól (I) a rosszig (IV)
Dua	Limbális ischaemia órái + kötőhártya-károsodás %-a	I-VI.	>6 órás ischaemia és >50%-os kötőhártya-alak - kedvezőtlen

Komplikációk és következmények

Bőr: fertőzés, lassú gyógyulás, hipo-/hiperpigmentáció, hegesedés és kontraktúrák; mély elváltozások esetén bőrátültetés szükséges. [31]

Szemek: tartós szaruhártya-homály, neovaszkularizáció, száraz szem szindróma, megnövekedett szemnyomás, kötőhártya-hegesedés és szimblefarin, szaruhártya-őssejt-hiány.[32]

Légzőrendszer: késleltetett tüdőödéma, bronchiolitis obliterans, krónikus obstruktív tünetek ismételt expozíció esetén. [33]

Nyelőcső/gyomor: szűkületek, nyelési nehézség, krónikus fájdalom, egyes betegeknél évekkel később késői rosszindulatú daganat kialakulásának kockázata. [34]

4. táblázat. Gyakori szövődmények szervenként

Szerv/rendszer	Komplikációk
Bőr	Fertőzések, hegek, kontraktúrák, pigmentáció
Szemek	Szaruhártya-homály, őssejt-hiány, száraz szem, glaukóma
Tüdő	Tüdőödéma, obliteráló bronchiolitis
Emésztőrendszer	Nyelőcső-szűkületek, perforációk, vérzés

Mikor kell orvoshoz fordulni

Azonnal – a szem kémiai égési sérülése esetén; ha tömény salétromsav kerül a bőrrel a tenyérnél nagyobb felületen érintkezésbe; ha hólyagok, súlyos fájdalom, csökkent érzékenység vagy mély maródás jelei jelennek meg. [35]

Gőzök belélegzése után, irritációs tünetekkel vagy anélkül – a légzés 6-48 órán át tartó késleltetett romlásának kockázata miatt. [36]

Savak lenyelése után – mindig; ne hánytasson, és ne adjon aktív szenet; kis mennyiségben víz vagy tej adása megengedett, ha a sérült eszméleténél van és képes lenyelni. [37]

A gyermekek, a terhes nők, az idősek és a társbetegségekben szenvedő betegek alacsonyabb küszöbértékkel fordulnak kezeléshez; náluk vizsgálatra és megfigyelésre van szükség. [38]

Diagnosztika

1. lépés. Dekompresszió és kezdeti állapotfelmérés. Sürgősségi esetekben a légutakat, a légzést és a keringést a folyamatos öblítéssel párhuzamosan ellenőrzik. Belégzés közben monitorozzák az oxigénszaturációt és a légzést, és szükség esetén mellkasröntgent/CT-vizsgálatot végeznek. [39]

2. lépés. Bőr. Az érintett terület vizsgálata a mélység és a terület felmérése érdekében; fontos megjegyezni, hogy az elváltozás az első néhány órában hajlamos mélyülni. A perfúzió műszeres vizsgálata (lézer-Doppler képalkotás) segít a mélység előrejelzésében és a kezelés megtervezésében (korai vs. késleltetett necrektómia és bőrátültetés). [40]

3. lépés. Szem. Az öblítés után azonnal mérje meg a könnyfilm pH-értékét, folytassa az öblítést a semlegesítésig, majd vizsgálja meg réslámpával, és ellenőrizze a szemnyomást, a limbális ischaemia mértékét és az epiteliális károsodást. A Roper-Hall vagy a Dua skála szerint osztályozza a tüneteket a prognózis és a kezelés megtervezése céljából. [41]

4. lépés. Nyelőcső és gyomor. Injekció esetén az első 12-24 órában nyelőcső-gasztroduodenoszkópiát végzünk a Zargar-féle rétegződés (0-3b) alapján. Komputertomográfia javasolt perforáció vagy súlyos falkárosodás gyanúja esetén. Az ismételt vizsgálat a klinikai leleteken alapul. [42]

5. táblázat. Műszeres és laboratóriumi módszerek

Helyzet	Módszer	Miért
Bőr	Lézer Doppler képalkotás	Mélységelőrejelzés, műanyag terv
Szemek	pH-mérés, tonometria, réslámpa	Semlegesítés, a károsodás mértéke
Tüdő	Röntgen/CT vizsgálat	Tüdőödéma, bronchiolitis
Emésztőrendszer	Endoszkópia 12-24 órán belül	Zargar fokozatosság, táplálkozás/stent taktika

Differenciáldiagnózis

Savas, illetve lúgos kémiai égés: a sav gyakrabban okoz koagulációs nekrózist varasodással és néha kisebb mélységgel; a lúg mély behatolással okoz cseppfolyósodási nekrózist. [43]

Salétromsav okozta kémiai égés vs. termikus égés: Az általános megjelenés hasonló lehet, de a xantoprotein sárgásbarna elszíneződése salétromsav jelenlétére utal.[44]

Kémiai égés kontra kriogén sérülés folyékony nitrogénnel: kriotraumánál nincs kémiai varasodás; jellemzőek a fagyásszerű hólyagok, a felmelegítés fájdalmas, és nagy a mikrotrombózis kockázata. [45]

Nitrogén-oxidok okozta belégzési sérülés versus klór/ammónia irritáció: a nitrogén-oxidokra jellemző a súlyos légzési elégtelenség kialakulásának késleltetése. [46]

Kezelés

Az első és legfontosabb intézkedés az érintett bőr vagy szem azonnali és hosszan tartó vízzel történő öblítése. Ezt azonnal, a helyszínen kell elkezdeni, orvosi ellátás megvárása nélkül. Szobahőmérsékletű folyó vizet kell hagyni a bőrön és a szemen legalább 15-30 percig, gyakran tovább is, amíg az irritáció elmúlik, a szem esetében pedig amíg a pH-érték közel 7-hez nem kerül. Az átázott ruházatot és ékszereket azonnal el kell távolítani; dörzsölni tilos. Semlegesítő szereket (pl. szóda) nem szabad használni a keletkező hő miatt. Ahol amfoter oldat (difoter) áll rendelkezésre, az is használható kiegészítőleg, bár nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy bőr esetén jobb, mint a víz; a szem esetében a bizonyítékok erősebbek. [47]

Szemkárosodás esetén az öblítést öblítőkészülékkel (Morgan lencse) vagy manuálisan végzik; egyidejűleg a könnyfilm pH-értékét is ellenőrzik, és réslámpával vizsgálják. Az öblítést követően antibiotikumos cseppeket írnak fel (a fertőzés megelőzése érdekében), fájdalomcsillapítót, tartósítószermentes műkönnyet, közepes károsodás esetén pedig rövid kúra alatt helyi kortikoszteroidokat szemész szakorvos felügyelete mellett, citrát/aszkorbát cseppeket a stromális támogatás érdekében; őssejt-hiány esetén magzatburok- és rekonstrukciós műtétek jöhetnek szóba. [48]

Az öblítést követően a bőrelváltozásokat enyhe antiszeptikummal kezelik, az élettelen szövetet eltávolítják (a indikációknak megfelelően), és modern atraumatikus kötszereket helyeznek el a nedves gyógyulás elősegítésére. Az antimikrobiális szereket egyénre szabottan választják ki: ezüsttartalmú bevonatokat használnak, de ezek korlátai a felületi sebek esetében az elmúlt években megvitatásra kerültek; alternatívák közé tartoznak a nanokristályos ezüst vagy jódtartalmú kötszerek, az indikációknak megfelelően. A szisztémás antibiotikumokat nem profilaktikusan, hanem csak fertőzés jelei esetén írják fel. A fájdalomcsillapítást fokozatos megközelítéssel alkalmazzák. [49]

A mély kémiai bőrkorrózió a demarkációs szakasz után necrektómiát és bőrátültetést igényel. Bizonyos esetekben lézer Doppler képalkotást alkalmaznak a perfúzió tisztázására, összetett sebek esetén pedig negatív nyomás és dermális mátrixok kombinációját alkalmazzák a sebágy előkészítésére a bőrátültetéshez. [50]

A nitrogén-oxidok okozta belégzési sérülés kezelése támogató: oxigén, belélegzett hörgőtágítók, és legalább 24-48 órás megfigyelés a késleltetett tüdőödéma kockázata miatt. Ha a tünetek súlyosbodnak, intenzív osztályra kell szállítani, és támogatni kell a lélegeztetést. A glükokortikoszteroidokat szelektíven alkalmazzák belégzési sérülés esetén; a magas szintű adatok nem elegendőek; az orvos döntése a klinikai képen alapul. [51]

Savlenyelést követően a légutak védelme, a folyadékterápia és a fájdalomcsillapítás a legfontosabb. Hánytatást nem idéznek elő, és aktív szenet nem használnak. Az első 12-24 órában oesophagogastroduodenoszkópiát végeznek a táplálás súlyosságának és kezelésének (szonda/enterális vagy parenterális táplálás) meghatározására, valamint a szűkületek hosszú távú megelőzésére és kezelésére (ballonos tágítás, stent beültetése). A szisztémás kortikoszteroidok szerepe a szűkületek megelőzésében továbbra is vitatott, és egyénileg döntenek. [52]

Az eredeti cikkben említett helyi, „népi gyógyászatból” származó gyógymódok (burgonya, tea stb.) nem ajánlottak: nem hígítják a reagenst, fertőzést okozhatnak, és elvonják a figyelmet a lényegről – a hosszan tartó vízzel való öblítésről és a sürgős segítségkérésről. [53]

A rehabilitációs fázisban hegmegelőzést (kompressziós kesztyű/ruházat, szilikon gélek), fizikoterápiát, nyújtógyakorlatokat alkalmaznak a kontraktúrák megelőzésére, valamint szemészeti gyógyszereket a száraz szem szindróma kezelésére. A stabilizáció után tervezett hegkorrekció és rekonstrukció lehetséges. [54]

Külön taktika folyékony nitrogén okozta égési sérülések esetén (a differenciálás érdekében): az expozíció megszüntetése után - passzív felmelegítés 37-39 °C-ra, fájdalomcsillapítás ibuprofennel (mint tromboxán-blokkoló), perfúzió-felmérés; súlyos esetekben - érrendszeri beavatkozások (iloproszt, trombolízis szigorú indikációk mellett). Ez nem vonatkozik a salétromsavra, de fontos megérteni a fogalmak közötti különbséget. [55]

6. táblázat. Mit tegyünk/mit ne tegyünk salétromsav okozta kémiai égés esetén

Akció	Nem igazán	Magyarázat
Azonnali, hosszan tartó öblítés vízzel	Igen	A súlyosság csökkentésének kulcsa
Ázott ruhadarabok/ékszerek eltávolítása	Igen	Megakadályozza a folyamatos expozíciót
Semlegesítés szódával/lúggal	Nem	Hőképződés és fokozott sérülésveszély
"Népi" alkalmazások (burgonya, tea)	Nem	Ésszerűtlen és veszélyes
Difoterin oldat	Választható	Ahol rendelkezésre áll; nincs további bizonyíték a bőrre gyakorolt hatásra
Hánytatás/szenet adni befecskendezés esetén	Nem	Ellenjavallt
Öblítse ki a szemét pH≈7-ig	Igen	pH-szabályozással

Megelőzés

A gyártás során: műszaki intézkedések (helyi elszívás, zárt rendszerek), személyzeti képzés, egyéni védőfelszerelések (védőszemüveg, pajzs, kesztyű, kötény), vészzuhanyzók és szemmosó állomások, egyértelmű címkézés és tárolás. [56]

A mindennapi életben: a vegyszereket eredeti, felcímkézett csomagolásukban, gyermekek elől elzárva tárolja; soha ne öntse italospalackokba; agresszív tisztítószerekkel történő tisztítás esetén viseljen védőszemüveget és kesztyűt. [57]

A belégzéses sérülések megelőzése érdekében - szellőztetés, gázérzékelők, ahol vannak, zárt téren kívül kell dolgozni, kerülni kell a melegítést és az olyan fémekkel való érintkezést, amelyek fokozhatják a párolgást és a reakcióképességet. [58]

Szemészeti profilaxis: az oldatok öntésekor/keverésekor zárt szemüveget kell használni, és gondoskodni kell a szemmosó felszereléséről sürgősségi esetekben. [59]

Előrejelzés

Felületi bőrmaródások esetén korai irrigációval - kedvező; a hegesedés mélysége és kockázata közvetlenül függ az irrigáció megkezdése előtti időtől és a koncentrációtól. [60]

A szemészeti prognózist a limbális ischaemia mértéke és a szaruhártya-károsodás mélysége határozza meg a Roper-Hall/Dua skálák szerint; a korai irrigáció és a megfelelő gyulladáscsökkentő terápia javítja az eredményeket. [61]

A belégzési sérülések alattomosak a késleltetett szövődmények miatt; már a minimális kezdeti tünetek is megfigyelést igényelnek. Az eredmények a teljes felépüléstől a súlyos légzési elégtelenségig terjednek. [62]

Lenyelés után a korai endoszkópos rétegződés és a megfelelő táplálás elengedhetetlen; a súlyos esetek szűkületek és hosszú távú szövődmények kockázatával járnak. [63]

GYIK

Semlegesítsem a savat szódabikarbónával? Nem. Ez a hőtermelés miatt súlyosbíthatja a károsodást. A legfontosabb, hogy a lehető leghamarabb és a lehető leghosszabb ideig öblítsük le vízzel. [64]

Mennyi ideig kell öblíteni a bőrt vagy a szemet? Legalább 15-30 percig; szem esetén, amíg a pH-érték vissza nem tér a normális értékre; ha az irritáció továbbra is fennáll, hosszabb ideig. [65]

A sárga pörk azt jelenti, hogy az égés felületes? Nem feltétlenül. A sárgásbarna szín a xantoprotein salétromsavval való reakciójának jele, de a mélysége jelentős lehet, és az első napon „elmélyülhet”. [66]

Mi a teendő, ha belélegzi a gőzöket, és jelenleg „jól” van? Kérjen orvosi vizsgálatot és megfigyelést 24-48 órán keresztül a késleltetett tüdőödéma kockázata miatt. [67]

Mi a kezelés az irritáció utáni szemirritációra? Antibiotikumos cseppek, cikloplégia, könnypótlók; szükség esetén rövid szteroidkúra, citrát/aszkorbát, magzathártya-eltávolítás vagy sebészeti rekonstrukció. A döntést szemész szakorvos hozza meg. [68]

Használhatók-e speciális oldatok víz helyett? Ha rendelkezésre állnak amfoter oldatok (difoter/Previn), azok is használhatók, különösen a szem esetében. Bőrégések esetén azonban a klinikai eredmények tekintetében még nem bizonyították meggyőző fölényüket a vízzel szemben; a víz adagolását azonnal el kell kezdeni. [69]

Mi a különbség a „nitrogénes égés” és a „folyékony nitrogénes égés” között? A salétromsav egy kémiai maró hatású égés sárga pörkkel; a folyékony nitrogén egy kriogén fagyásszerű sérülés, xantoprotein festés nélkül, eltérő kezelési algoritmussal (melegítés, nem vízzel való öblítés). [70]

További asztalok a gyakorláshoz

7. táblázat. Elsősegély kontextus szerint

Kontextus	Mit kell azonnal tenni	Mit ne tegyünk
Bőr	Folyó víz ≥15-30 perc, majd vegye le a ruhákat	Semlegesítés szódával, dörzsöléssel
Szemek	Folyamatos öblítés pH≈7-ig	Cseppek orvosi vizsgálat nélkül, késés
Belélegzés	Friss levegő, 24-48 órás megfigyelés	Ne vegye figyelembe a „latenciaidőt”
Nyelés	Ne hánytasson; ha képes lenyelni - 100-200 ml vizet/tejet; menjen kórházba	Aktív szén, sav-lúg "semlegesítés"