Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Kognitív károsodás
A cikk orvosi szakértője
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Károsodott kognitív funkciók
Demencia (latinul de - „veszteség”, mentos - „elme”; szinonima - gyengeelméjűség) - szerzett stabil multifunkcionális kognitív károsodás (memória, intelligencia, mentális teljesítmény romlása stb.), amelyet jelentős mértékben fejeznek ki, a tiszta tudat hátterében határoznak meg, és amelyet az agy szerves károsodása okoz.
A demencia kognitív károsodásának szerzett jellege arra utal, hogy ez az állapot az élet során bekövetkezett agykárosodás eredményeként alakul ki. A demencia az intelligencia csökkenése egy kezdeti magasabb szinthez képest. Ez különbözteti meg a demenciát a kognitív funkciók kezdeti fejletlenségétől (oligofrénia).
A rendellenességek stabilitása azt jelenti, hogy egy bizonyos hosszú ideig fennállnak. Így a Betegségek Nemzetközi Osztályozása Tizedik Revíziójának (BNO-10) ajánlásaival összhangban a "demencia" diagnózisa érvényes, ha a kognitív zavarok időtartama legalább 6 hónap. Ezen időszak előtt a diagnózis előzetesen megfogalmazható.
A rendellenességek polifunkcionális jellege több kognitív funkció, például a memória és a beszéd, a memória és az értelem, vagy a memória, az értelem és a beszéd stb. egyidejű károsodását jelenti. Ebben az esetben az egyes kognitív funkciók károsodása jelentős mértékben kifejeződik.
A jelentős mértékű károsodás azt jelenti, hogy negatív hatással van a mindennapi életre, azaz nehézségeket okoz legalább egy alábbi területen: szakmai tevékenység, hobbi és érdeklődési kör, másokkal való interakció, mindennapi élet, önellátás. Ilyen nehézségek hiányában nem demenciáról, hanem nem demenciás (enyhe vagy közepes) kognitív károsodásról kell beszélni.
A demenciában a kognitív károsodások tiszta tudatállapotban jelentkeznek, azaz nem járnak tudatzavarral. A demenciában szenvedő beteg aktív ébrenléti állapotban mutat memória- és figyelemzavarokat. Ebben különbözik a demencia a delíriumtól.
Definíció szerint a demencia mindig az agy szerves károsodásán alapul. Fontos megjegyezni, hogy nem mindig elsődleges, azaz nem mindig kapcsolódik az agyi struktúrák közvetlen anatómiai károsodásához. Az agy másodlagosan is szenvedhet szomatikus patológiától. Az ilyen esetekben a károsodás patogenetikai mechanizmusa a szisztémás diszmetabolikus rendellenességek (az úgynevezett diszmetabolikus encephalopathia, például pajzsmirigy-alulműködés esetén).
Meg kell jegyezni, hogy a súlyos depresszió néha kifejezett kognitív zavarokhoz vezet szerves agykárosodás hiányában is. Az ilyen állapotok leírására a „pszeudo-demencia” és a „depresszív pszeudo-demencia” kifejezéseket használják.
A kognitív károsodás epidemiológiája
A demencia prevalenciája a 65 év felettiek körében legalább 5%, és az idősebb korcsoportokban sokszorosára nő. 2006-ban világszerte összesen 21 millió demenciában szenvedő beteget regisztráltak hivatalosan.
A kognitív károsodások osztályozása
Súlyosságuk szerint a kognitív károsodásokat enyhe, közepes és súlyos kategóriába sorolják. A demencia a súlyos kognitív károsodások egyik típusa.
- A kognitív funkciók súlyos zavarai azok, amelyek korlátozzák a mindennapi tevékenységeket, és a beteg függetlenségének és autonómiájának részleges vagy teljes elvesztéséhez vezetnek. A demencia mellett súlyos kognitív zavarok figyelhetők meg delíriumban (gyakran átmeneti) és depressziós pszeudodemenciában. A súlyos kognitív zavarok közé tartoznak a kifejezett monofunkcionális zavarok is, mint például a makroszkopikus afázia, az apraxia és más, a mindennapi tevékenységeket korlátozó zavarok.
- A mérsékelt kognitív károsodás egy mono- vagy polifunkcionális defektus, amelyet szubjektíven felismernek és mások figyelmét felkeltik, de nem okozzák a beteg maladaptációját, azaz a függetlenség és az autonómia elvesztését. Ugyanakkor a beteg nehézségeket tapasztalhat összetett és szokatlan tevékenységekben. Az esetek több mint felében a mérsékelt kognitív károsodás végül demenciává alakul. Így ez a szindróma általában a progresszív agyi betegségek demencia előtti szakaszában jelentkezik.
- Az enyhe kognitív károsodás a kognitív képességek szubjektív és/vagy objektív csökkenése az egyéni alapszinthez képest, amely nem okoz nehézséget a mindennapi tevékenységekben, beleértve a legösszetettebb típusokat is. Az enyhe kognitív károsodás nem mindig kóros tünet. Bizonyos esetekben az agyban bekövetkező természetes, életkorral összefüggő involúciós változások következménye lehet (az úgynevezett életkorral összefüggő memóriazavar, vagy életkorral összefüggő kognitív károsodás).
A kognitív károsodás tünetei
A demencia klinikai képe kognitív, viselkedési, érzelmi zavarokból és a mindennapi tevékenységek zavaraiból áll.
A kognitív károsodás minden demencia klinikai magja. A kognitív károsodás ennek az állapotnak a fő tünete, ezért jelenléte kötelező a diagnózis felállításához.
A kognitív károsodás okai
A demencia egy polietiológiai szindróma, amely az agy különféle betegségeivel együtt alakul ki. Több tucat nozológiai forma létezik, amelyeken belül a demencia szindróma kialakulhat. A leggyakoribbak ezek közül az Alzheimer-kór, a Lewy-testes demencia, az agyi érrendszeri elégtelenség, a frontotemporális degeneráció, a kéreg alatti bazális ganglionok túlnyomórészt károsodó betegségei ("kéreg alatti demencia"). Ezek a nozológiai formák az időskori demencia legalább 80%-áért felelősek.
Kognitív károsodás diagnózisa
A demencia diagnosztikájának első szakasza a kognitív károsodások azonosítása és súlyosságuk felmérése (szindrómás diagnózis). A kognitív funkciók vizsgálatára klinikai módszereket (panaszok gyűjtése, kórtörténet) és neuropszichológiai teszteket alkalmaznak. Ideális esetben minden kognitív panaszokkal küzdő betegnek részletes neuropszichológiai vizsgálaton kell átesnie, de a gyakorlatban ez aligha lehetséges. Ezért a neurológusoknak, pszichiátereknek és más szakterületek orvosainak ajánlott önállóan használni az úgynevezett demencia szűrőskálákat a beteggel folytatott beszélgetés során, amelyek viszonylag rövid időt vesznek igénybe, és meglehetősen egyszerűen elvégezhetők és értelmezhetők. A leggyakrabban használt tesztek a Mini-Mental Status Examination és az Clock Drawing Test.
Demencia és más kognitív károsodások kezelése
A terápiás taktika megválasztása a kognitív károsodás okától (nosológiai diagnózis) és súlyosságától függ. Az Alzheimer-kórhoz társuló enyhe és közepes demencia, az érrendszeri és kevert (érrendszeri-degeneratív) demencia, a Lewy-testes demencia és a demenciával járó Parkinson-kór stádiumában az acetilkolinerg és glutamáterg gyógyszerek jól bizonyították hatásukat.
Jelenleg 4 acetilkolinészteráz-gátló gyógyszert alkalmaznak a demencia kezelésében: donepezilt, rivasztigmint, galantamint és ipidakrint. Ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazása segít csökkenteni a kognitív károsodás súlyosságát, normalizálni a viselkedést, javítani az alkalmazkodást a mindennapi életben, ami végső soron a betegek és közvetlen környezetük életminőségének javulásához vezet.
A demencia patogenetikai terápiájának egy másik megközelítése a memantin alkalmazása, amely az N-metil-O-aszpartát receptorok glutamáttal szembeni reverzibilis, nem kompetitív blokkolója. Ugyanazon betegségek esetén alkalmazzák, mint az acetilkolinészteráz-gátlókat. Súlyos demencia esetén a memantin az elsődlegesen választandó gyógyszer, mivel az acetilkolinerg gyógyszerek hatékonyságát ebben a stádiumban még nem vizsgálták kellőképpen. A memantin alkalmazásának ellenjavallatai az epilepszia és a veseelégtelenség. A mellékhatások rendkívül ritkák.
Demencia és kognitív károsodás kezelése
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Hogyan kell megvizsgálni?