Mellékvese ciszta felnőtteknél és gyermekeknél
Utolsó ellenőrzés: 23.11.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A kapszula által korlátozott üreg a mellékvese endokrin mirigyében - egy mellékvese ciszta - ritka patológia, amelyet gyakran teljesen váratlanul észlelnek a képalkotás során (ultrahang vagy számítógépes tomográfia során). Ez alapot adott ennek a lokalizációnak a cisztáinak besorolására incidentalomákká, vagyis véletlenül azonosított daganatszerű képződményekké. Az ICD-10 E27.8 kódja szerint (a mellékvesék egyéb rendellenességei).[1]
Járványtan
A hasi és a hasüreg szerveinek számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotással történő vizsgálata során a betegek 4-5% -ában véletlenszerű felfedéseket tárnak fel a mellékvesék különböző formációi formájában, amelyeket szakemberek incidomáknak neveznek. Ezenkívül leggyakrabban ezek adenomák (több mint 67%) és cisztás elváltozások (9,7%). Az elváltozások csaknem 45% -át az endoteliális vagy lymphangiomatosus ciszták teszik ki, és általában kicsiek, átmérőjük 0,1-1,5 cm. A mellékvese hámbélés nélküli pseudocystái a következő leggyakoribb típus (39%), és nagy valószínűséggel a mellékveseiben előforduló korábbi vérzések kapszulázott maradványait jelentik.
A klinikai sebészet adatai szerint azonban ennek a lokalizációnak a patológiái közül a ciszták aránya az esetek 0,68% -ára esik.
A statisztikák szerint a leggyakoribb mellékvese-ciszták az endoteliálisak (az esetek 2–24% -ában), a legritkább a parazita echinococcus (0,5%).
Leggyakrabban a képződés egyoldalú, vagyis a jobb mellékvese vagy a bal ciszta.
Sőt, a férfiak mellékvese-ciszta háromszor ritkábban található meg, mint a nőknél. [2], [3]
Okoz mellékvese ciszták
Mint sok esetben a hasi cisztás elváltozások, a szakemberek gyakran nem tudják megállapítani a mellékvese cisztájának okát. De eredetük változatai között mindenekelőtt a mellékvese kérge és a medulla szöveteinek embriogenezisének veleszületett rendellenességei és az őket érintő hasi régió sérülései vannak.[4]
A mellékvese ciszták:
- hám vagy valódi ciszta, amelynek hámja jól láthatóan megkülönböztethető, hám bélelt;
- endotheliális vagy vaszkuláris ciszták - lymphangiomatous (lymphangiectatic) és hemangiomatous (angiomatous);
- pseudocysta vagy hemorrhagiás ciszta, amely vagy haematoma következtében jelentkezik, vagy mellékvese daganatokban (jóindulatú vagy rosszindulatú) képződik - ezek részeként.
A mellékvese parazita ciszta is kiosztásra kerül - amikor a mirigyet az Echinococcus (Echinococcus granulosus) lárvái károsítják .[5]
Gyermekeknél a mellékvese ciszta nemcsak vaszkuláris, [6]hanem pszeudocista is lehet: a mellékvese medulla daganata - feokromocitoma , cisztás neuroblasztóma vagy teratoma .[7]
Az újszülött mellékvese-ciszta veleszületett rendellenességekhez tartozik, és születési sérülés - perinatális vérzés, vagyis a mellékvesék vérzése - is lehet az eredménye. [8]
Ezenkívül a mellékvesék vérzése felnőttekben sokk, trauma, meningococcus septicemia, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC) esetén lehetséges .
Kockázati tényezők
Ugyanígy a mellékvese ciszta előfordulásának specifikus kockázati tényezőit sem sikerült azonosítani, bár külföldi tanulmányok szerint olyan állapotokat és betegségeket azonosítottak, amelyekben ezek a képződmények gyakran megtalálhatók.
Tehát mellékvese-cisztákat észlelnek refrakter artériás hipertóniában, policisztás és veserákban, a hasi aorta aneurizmájában, hasnyálmirigy-cisztában (ekkor a bal mellékvese cisztája található), veleszületett Klippel-Trenone-szindrómában és néhány más esetben. Genetikailag meghatározott anoregiasis, például agyi érrendszeri balesetek.
Rendkívül ritka, hogy a nők mellékvese-cisztáját véletlenül ultrahanggal fedezik fel terhesség alatt, vagy rosszindulatú melldaganat áttéteként.
Pathogenezis
Úgy gondolják, hogy egy vaszkuláris lymphangiomatosus ciszta patogenezise összefügg a nyirokerek ektatikus változásával (dilatációjával) a mellékvese medullájában vagy egy meglévő nodularis jóindulatú képződés - mesenchymalis hamartoma - cisztás degenerációjával. És a mellékvese kis ereinek kóros elváltozásai vagy rendellenességei, beleértve az aneurizmákat és a mellékvesék vérzését, angiomatózisos ciszták kialakulásához vezetnek.
Az embrionális szövet - mesenchyme sejtjeiből epitheliális ciszta alakul ki, amely az intrauterin fejlődési rendellenességek következménye.
A mellékvese-ciszták kialakulásának mechanizmusa ezen mirigyek primer neoplazmái (a mellékvesekéreg adenoma, a karcinóma vagy a feokromocitoma) gócával nem tisztázott.
Tünetek mellékvese ciszták
Amint a szakértők megjegyzik, egy véletlenül észlelt mellékvese-ciszta ritkán okoz tüneteket: ezeknek a képződményeknek, különösen a hámsejteknek a többsége tünetmentes (és nem igényel kezelést).
Az első jelek a hasi vagy oldalsó fájdalom és a gyomor-bélrendszeri rendellenességek formájában akkor jelentkeznek, amikor a ciszta nagy: tapintással kimutatható. A lymphangiomatosus ciszta akkora lehet, hogy részben vagy teljesen helyettesítheti a mellékvesét.[9]
A csecsemőknél tapintható tömeg a hasi régióban, vérszegénység és sárgaság figyelhető meg a mellékvese cisztáival.
Az echinococcus ciszta tünetei közé tartozik az általános rossz egészségi állapot és gyengeség, étvágyhiány, láz, a tompa fájdalom állandó csökkenése a hipochondriumban.
Komplikációk és következmények
A mellékvese cisztás képződményeinek fő szövődményei és következményei: a környező erek és szövetek összenyomódása, fertőzés és gyulladás kialakulása, vérzés, a ciszta szakadása vérzéssel és sokkkal. [10]
Diagnostics mellékvese ciszták
A vizsgálat és az anamnézis mellett a mellékvese endokrin mirigyének cisztájának diagnosztizálása laboratóriumi vizsgálatokat igényel. Szükséges: klinikai és biokémiai vérvizsgálatok; a hormonálisan aktív (funkcionális) képződmények kizárása - vérvizsgálatot vesznek a mellékvese hormonok (kortizol, ACTH, aldoszteron, renin) szérumszintjéről; általános és napi vizeletelemzés - metanephrin és katecholamin metabolitok esetében. Vérvizsgálatra van szükség az eozinofilek és az Echinococcus granulosus elleni antitestek számára is.
Az instrumentális diagnosztika magában foglalja az ultrahangot, a CT-t és az MRI-t.
A hasüreg ultrahangján található mellékvese-ciszta homogén hipoechoikus szerkezetként jelenik meg, sima kontúrokkal. Felnőtteknél azonban a mellékveséket gyakran rosszul vizualizálják ultrahanggal.
A mellékvese cisztája tisztábban látható a CT-n, és ez a módszer lehetővé teszi a képződés sűrűségének, a kapszula falainak vastagságának, a belső szeptáknak, a tartalomnak, a meszesedésnek a meghatározását (a ciszták), a környező szövetek állapota. A differenciálás céljából számítógépes tomográfiát végeznek kontraszt és MRI segítségével.
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni a mellékvesekéreg hiperpláziájának és adenómájának lehetőségét, cisztás elváltozásokkal járó feokromocitómát, mellékvese-karcinóma, myelolipoma stb.
Ki kapcsolódni?
Kezelés mellékvese ciszták
Nagy cisztával (több mint 4-5 cm), valamint tünetekkel sebészeti kezelést végeznek. Ez a mellékvese ciszta reszekciója vagy laparoszkópos eltávolítása. Lásd - Ciszta eltávolítása [11]
Ezenkívül a ciszta dekompresszióját annak tartalmának perkután finom tűvel történő leszívásával hajtják végre (majd ezt vizsgálják). De nagy a valószínűsége a folyadék ismételt felhalmozódásának a cisztás üregben.[12]
A cisztamembrán laparoszkópos eltávolítása (dekortikáció), marsupializáció, az üreg etanollal történő szúrásszklerózisa végezhető. [13]
A mellékvese kéregének elsődleges adenoma vagy carcinoma gócával rendelkező pszeudociszták esetén laparoszkópos adrenalectomiát alkalmaznak.
A kicsi, tünetmentes cisztás elváltozásokat rendszeresen ellenőrizni kell ultrahanggal vagy CT-vel, és ellenőrizni kell a mellékvese hormonszintjét. [14]
A parazita ciszta eltávolítása után az anthelmintikus csoport gyógyszereit írják fel: Medizol (Albendazole) vagy Vermox (Mebendazole).
Olvassa el még:
Megelőzés
A mellékvese cisztákra vonatkozó speciális megelőző intézkedéseket nem fejlesztettek ki.
Előrejelzés
A véletlenül diagnosztizált jóindulatú mellékvese ciszták túlnyomó többsége esetében a prognózis kedvező.