A laktosztázis kezelése

A laktosztázist ma már gyulladásos duzzanattal és tejcsatorna-szűkülettel járó területnek tekintik, amely a tej eltávolításának és a kockázati tényezők egyensúlyának felborulása miatt alakul ki. Az úgynevezett masztitisz spektrum része, ahol nem megfelelő kezelés esetén az állapot bakteriális masztitiszhez és tályoghoz vezethet. A kezelés fő elvei a baba kérésére történő szoptatás folytatása, a duzzanat és a fájdalom enyhítése, valamint a tej eltávolításának finom normalizálása az agresszív beavatkozások elkerülése mellett. [1]

A jelenlegi irányelvek hangsúlyozzák a mély masszázs, a szorítás, az intenzív melegítés és az erőltetett „teljes kiürítés” kerülését. Ezek a tevékenységek fokozzák a duzzanatot, traumatizálják a szöveteket, és növelik a cellulitisz és a tályogok kockázatát. Előnyben részesítjük a pihenést, a etetés utáni lokalizált hideget, a szükség szerinti gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítást, a szoptatási pozíció beállítását és a mérsékelt tejeltávolítást, kizárólag a tünetek enyhítésére. [2]

Antibiotikumok adása nem szükséges izolált lactostasis esetén fertőzés jelei nélkül. Kifejezett bakteriális masztitisz esetén javallottak lázzal és romló állapottal, vagy ha a konzervatív intézkedések hatástalanok. Tályogok esetén az ultrahangvezérelt punkciók az előnyösebbek, a szoptatás fenntartása mellett, ami lehetővé teszi a gyorsabb felépülést és elkerüli a nagy bemetszéseket. [3]

A visszaesések megelőzése érdekében vegyük figyelembe a túlzott tejtermelést, a kihagyott etetések, az alsónemű nyomása, a nem megfelelő mellvédők és a gyakori fejés formájában jelentkező fokozott hangnyomás a mellre. A megközelítés magában foglalja a kezelési rend módosítását, a megfelelő peremválasztást, a mellre tapadást, és ha indokolt, lecitin-kiegészítőket, amelyek korlátozott, de egyre növekvő biztonságossági profillal rendelkeznek. [4]

Mi a laktosztázis ma?

A „laktosztázis” kifejezés hagyományosan „dugót” írt le. Egy új koncepció a problémát a tejcsatorna körüli gyulladásos duzzanatként és szűkületeként magyarázza, ami rontja a lokalizált kiáramlást. A túlcsordulás, a mechanikai nyomás és a túlzott ingerlés fenntarthatja ezt az ördögi kört. A helyes megközelítés a duzzanat csökkentésére és a tejáramlás szabályozására irányul a baba fiziológiai szükségletei szerint. [5]

A masztitisz spektruma számos állapotot felölel, a szűkületektől és a gyulladásos masztitisztől a bakteriális masztitiszig és tályogokig. A spektrum mentén a progressziót felgyorsítja a szöveti trauma, beleértve az agresszív masszázs és a „szorítás” utáni sérüléseket is. Ezért a traumamegelőzés az ellátás kulcsfontosságú pillére. [6]

Klinikailag a lactostasis fájdalmas csomóként, helyi érzékenyülésként, és néha fehér foltként jelentkezik a mellbimbón, ami a gyulladásos „blep” egy változata. Az általános hőmérséklet általában normális vagy szublázas, míg a magas láz, a hidegrázás és a közérzet romlása bakteriális komponensre utal. [7]

A szoptatás folytatása biztonságos és kívánatos. A bakteriális tőgygyulladás nem tekinthető fertőzőnek a csecsemőre nézve, és a háztartási cikkek speciális „sterilizálása” nem szükséges; a rendszeres higiénia elegendő. Ez csökkenti a szorongást, és segít a családnak a cselekvésre ösztönző lépésekre összpontosítani. [8]

1. táblázat. Laktostázis, gyulladásos masztitisz, bakteriális masztitisz – mi a különbség?

Jel	Laktosztázis és szűk csatorna	Gyulladásos masztitisz	Bakteriális masztitisz
Jólét	Általában kielégítő	Mérsékelt rossz közérzet	Jelentős romlás
Hőmérséklet	Normális vagy enyhén emelkedett	Növelhető	Gyakran jelentősen emelkedett
Fájdalom és duzzanat	Helyi, korlátozott	Gyakoribb	Gyakran kifejezett
Taktika	Konzervatív antibiotikumok nélkül	Konzervatív, megfigyelő	Antibiotikumok a javallatok szerint

Az illetékes társaság protokollja és vélemények alapján. [9]

Első lépések otthon: fájdalomcsillapítás, helyi hideg, gyengéd tejleszívás

A fájdalom és a duzzanat csökken a rövid hideg borogatással az etetés után. A hideg segít összehúzni az ereket és csökkenteni a gyulladásos duzzanatot, megkönnyítve a későbbi etetést. A modern irányelvek nem javasolják a hosszan tartó melegítést és a forró borogatást a duzzanat fokozódásának kockázata miatt. [10]

A nem szteroid gyulladáscsökkentők és a paracetamol az utasításoknak megfelelően megengedettek, mivel ezek a gyógyszerek összeegyeztethetők a szoptatással. A megfelelő fájdalomcsillapítás csökkenti a stresszt, javítja a mellre tapadást és növeli a baba természetes tejelvezetésének hatékonyságát. [11]

A tejet csak a tünetek enyhítésére szabad eltávolítani. A tej teljes „kiürítésére” irányuló rutinszerű kísérletek fenntartják a hiperlaktációt, fokozzák a duzzanatot és késleltetik a felépülést. Ha vérbőség lép fel, óvatosan fejje le, amíg megnyugtató érzés nem tapasztalható, majd térjen vissza az igény szerinti tápláláshoz szigorú időközök nélkül. [12]

A masszázs csak nagyon könnyű nyirokmasszázzsal végezhető a felszínen a hónalj tájéka felé. A mély nyomás és az erőteljes gyúrás tilos, mivel ezek növelik a sérülés, a cellulitisz és a tályogok kialakulásának kockázatát. Szükség esetén a legjobb, ha egy gyengéd technikákban jártas szoptatási szakemberrel konzultál. [13]

2. táblázat. Mit kell tenni és mit kell kerülni laktosztázis esetén

„Megjegyzésre” irányuló műveletek	Miért	Akciók "ellen"	Miért
Igény szerinti takarmányozás	Támogatja a fiziológiai kiáramlást	„Nyomd meg” és „dolgozd át a csomót”	Trauma és fokozza a duzzanatot
Helyi megfázás etetés után	Csökkenti a duzzanatot és a fájdalmat	Hosszú távú felmelegedés	Növeli a duzzanatot
Fájdalomcsillapítás az utasításoknak megfelelően	Javítja a toleranciát	Kényszerített kiürítés nullára	Támogatja a hiperlaktációt
Könnyű felületes simogatás	Támogatja a nyirokelvezetést	Mélymasszázs	Flegmon és tályog kialakulásának kockázata

Modern protokollok szerint kialakítva. [14]

A tapadás korrekciója és a tej eltávolításának technikái

A fő cél a kényelmes mellrevétel biztosítása és a fájdalmas mellbimbó-reteszelés elkerülése. Ez csökkenti a mikrotraumát, javítja a váladékozást és csökkenti a fertőzés kockázatát. A változó pozíciók hasznosak, lehetővé téve a különböző szegmensek váladékozását, de kerülve a szélsőséges pozíciókat vagy a mellre nehezedő nyomást. [15]

Mellszívót csak szükség esetén és a lehető legalacsonyabb beállításon szabad használni, amely elegendő a megkönnyebbüléshez. Fontos, hogy a mellbimbó átmérőjének megfelelő mellvédőt válasszuk, mivel a túl szoros vagy túl széles a bimbóudvar duzzanatát okozhatja, és súlyosbíthatja a problémát. A legjobb, ha korlátozzuk a túlzott pumpálást, hogy tartalékot képezzünk. [16]

Az első 24 órában törekedhet rövid, néhány óránkénti fájdalomcsillapító kezelésekre, utána kötelező hűtést alkalmazva. Ezután fokozatosan csökkentse a gyakoriságot, ahogy javulás tapasztalható. A cél az, hogy a baba igényeit kielégítsük a túlzott stimuláció fenntartása nélkül. [17]

Ha az epizódok ismétlődnek, érdemes felmérni a nappali rutint és az éjszakai intervallumokat. Az intervallumok hirtelen növelése, a szoros melltartók, a hason alvás és az egyetlen területre nyomást gyakorló pántokkal való hordozás növeli a helyi vezeték „szűkületének” kockázatát. Ezen tényezők korrigálása csökkenti a kiújulás gyakoriságát. [18]

3. táblázat. Mini-algoritmus 24 órára

Idő	Akció	Cél
0-6 óra	Igény szerint etesd, minden etetés után hidegen, gyengéden fejd ki, amíg kényelmesen érzi magát.	Csillapítja a fájdalmat és a duzzanatot
6-12 óra	Az események ismétlése, a leszállás irányítása, a mély masszázs elutasítása	Sérülés megelőzése
12-24 óra	Fokozatosan csökkentse a fejést, csak az igény szerinti etetést hagyja meg	Kiegyenlíti a termelést

Protokollok és oktatási anyagok összefoglalása. [19]

Amikor gyógyszerekre és kiegészítő módszerekre van szükség

Tiszta lactostasis esetén, szisztémás tünetek nélkül, antibiotikumok adása nem javasolt. Ha láz, fokozott fájdalom, táguló bőrpír és közérzetromlás jelentkezik, az bakteriális masztitisz gyanúját vetheti fel, és a helyi rezisztencia kockázatain alapuló antibakteriális terápia megkezdését javasolja. A szoptatás folytatása lehetséges és szükséges. [20]

A lecitin kiegészítő kezelésként elfogadható gyakori visszaesések esetén. Az illetékes társaság napi 5-10 gramm napraforgó- vagy szójalecitint ajánl, ami megfelel a szokásos napi 3,6-4,8 gramm kapszula formájában bevitt adagnak. A bizonyítékok bázisa mérsékelt, de a hasznos dózisok biztonságosságát a felhalmozott tapasztalatok alátámasztják. [21]

Jelenleg is folyik a masztitisz szubakciós formáinak megelőzésére és kezelésére szolgáló probiotikumok vizsgálata. Az egyes törzsekre vonatkozó randomizált vizsgálatok az epizódok kockázatának csökkenését mutatják, de az adatok vegyesek, és az alkalmazást egyénre kell szabni. A probiotikum kiválasztásakor figyelembe veszik a törzsspecificitást és a gyártó minőségét. [22]

A képzett szakember által végzett fizioterápiás ultrahangvizsgálat súlyos fájdalom és szűkület esetén opciónak számít, de a jó minőségű adatok még mindig korlátozottak. Csak az alapvető intézkedések kiegészítéseként alkalmazzák, nem helyettesíti a fejlődés és a tapadás korrekcióját. [23]

4. táblázat. Fájdalomcsillapítás, adalékanyagok és adjuvánsok

Eszközök	Alkalmazás	Biztonsági megjegyzések
Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és paracetamol	A fájdalom időtartamára vonatkozó utasítások szerint	Szoptatással kompatibilis
Napraforgó- vagy szójalecitin	5-10 g naponta, vagy 3,6-4,8 g kapszulákban	A bizonyítékok mérsékeltek, a tolerálhatóság jó
Törzsspecifikus probiotikumok	Egyéni időpontfoglalással	Az adatok heterogének, nehéz értékelni a törzset
Terápiás ultrahang	A szakember utasításai szerint	Kiegészítőként biztonsági ellenőrzés

Az utóbbi évek protokolljai és publikációi alapján. [24]

Antibiotikumok bakteriális masztitisz esetén: mikor és melyek

Antibiotikumokat írnak fel súlyos fájdalom esetén, amely fokozódó bőrpírral és beszűrődéssel, lázzal és romló állapottal jár, vagy ha a konzervatív intézkedések betartása után két napon belül nem tapasztal javulást. A választás a valószínűsíthető kórokozókon és a helyi rezisztencián alapul; szükség esetén tejtenyésztést végeznek. A szoptatást nem függesztik fel. [25]

Az ajánlott kezdő adagolási rendek közé tartozik a dikloxacillin 500 milligrammja naponta négyszer tíz-tizennégy napig, vagy a cephalexin 500 milligramma naponta négyszer, hasonló időtartamig. A meticillin-rezisztens staphylococcusok kockázatának kitett személyeknél napi négyszer 300 milligramm klindamicin, vagy napi kétszer 160 milligramm trimetoprim és 800 milligramm szulfametoxazol kombinációját alkalmazzák, figyelembe véve a glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiányos csecsemők és a koraszülöttek esetében fennálló korlátozásokat. [26]

A hatékonyság értékelését negyvennyolc-hetvenkét óra elteltével végzik el. Ha a válasz nem kielégítő, a diagnózist felülvizsgálják, az érzékenységet tisztázzák, és ultrahanggal kizárják a tályogot. Folytatják a fájdalomcsillapítást, a helyi hideget és az alkalmazás módosítását. [27]

A kúrát általában tíz-tizennégy napig folytatják, és tartós klinikai javulás után leállítják. A befejezetlen vagy túl rövid kúra növeli a kiújulás és a rezisztencia kialakulásának kockázatát. [28]

5. táblázat. Példák antibakteriális kezelési módokra bakteriális masztitisz esetén

Helyzet	Készítmény	Dózis és gyakoriság	Időtartam
Alapvető kockázat	Dikloxacillin	500 mg naponta négyszer	10-14 nap
Alternatív	Cefalexin	500 mg naponta négyszer	10-14 nap
Fenntarthatósági kockázat	Klindamycin	300 mg naponta négyszer	10-14 nap
A fenntarthatóság kockázata, alternatíva	Trimetoprim plusz szulfametoxazol	160 mg plusz 800 mg naponta kétszer	10-14 nap

Klinikai protokoll összefoglaló. [29]

Tályog és galaktokele: mikor szükséges ultrahang és punkció

Tályog gyanúja esetén ultrahangvizsgálat javasolt. Az előnyben részesített kezelés az ismételt ultrahangvezérelt aspiráció antibiotikumokkal kombinálva, amely lehetővé teszi a szoptatás folytatását, és magas gyógyulási arányt biztosít nagy bemetszések nélkül. A szoptatás folytatható, de kerülni kell a baba érintkezését a seb gennyes váladékával. [30]

A galaktokele egy tejciszta, és jellemzően megfigyelést igényel. Súlyos kellemetlenség esetén aspiráció lehetséges, de az ismételt punkciók növelik a sipolyképződés kockázatát. Mindenesetre az alapelv a laktáció fenntartása, a termelés fokozatos növelése és a traumás beavatkozások elkerülése. [31]

Punkciók után kérésre továbbra is biztosított a helyi hűtés, a megfelelő fájdalomcsillapítás és a lágy táplálás. Elhúzódó tályogok esetén az utólagos ultrahangvizsgálatokat egyénileg megbeszélik. Ha a tályogok kiújulnak, támogató tényezőket keresnek, és a táplálási technikákat módosítják. [32]

A szoptatási szakemberhez és az ultrahangvizsgálatban jártas orvoshoz időben történő beutalás lerövidíti a felépülési időt és csökkenti a szövődmények kockázatát. Ez különösen fontos a korai epizódokban, amikor a családoknak sok aggályuk és kérdésük van. [33]

6. táblázat. Ultrahang és invazív kezelés indikációi

Helyzet	Akció
Gyanított ingadozás vagy a terápiára adott válasz hiánya két napon belül	Mell ultrahang
Megerősített kis tályog	Ultrahangvezérelt punkciós aspiráció antibiotikumokkal
Nagy vagy többüregű tályog	Ismételt törekvések, a lehetőségek megbeszélése a sebészsel
Tüneti galaktokele	Megfigyelés vagy egyszeri aspiráció súlyos kellemetlenség esetén

Klinikai vizsgálatok és vélemények alapján.[34]

Kiújulás megelőzése: kezelési rend, ültetés, felszerelés

A táplálási ütemterv optimalizálása és a hirtelen szünetek elkerülése csökkenti a további epizódok kockázatát. A mellszívóval végzett túlzott és gyakori fejés szükségtelenül fenntartja a túlzott mennyiségű tejet és növeli a légcső dugulásának kockázatát. A tervet a baba és az anya ritmusához igazítják, kiküszöbölve a felesleges fejést. [35]

Fontos, hogy kényelmes melltartót válasszunk, amelyen nincsenek merevítők vagy szoros részek, amelyek lokális nyomást okozhatnak. Az alvás és a hordozás olyan pántokkal, amelyek ugyanarra a területre gyakorolnak nyomást, szintén kockázati tényezők. A tudatos pozícióváltoztatás és a nyomás monitorozása segíthet elkerülni a lokális problémákat. [36]

Ha hajlamos a mellbimbóján gyulladásos „sípolásokra”, nem ajánlott azokat „eltávolítani”. A protokoll magában foglal egy szájon át szedhető lecitin kúrát és egy erős, helyi szteroid rövid távú alkalmazását, szakorvos utasítása szerint. Ezek az intézkedések csökkentik a gyulladást és a kiújuló csatornaszűkület kockázatát. [37]

Törzsspecifikus probiotikumok szedését fontolóra veszik visszatérő epizódokkal, különösen diszbiózissal összefüggő epizódokkal küzdő nőknél. A döntést az orvos hozza meg, figyelembe véve a helyi bizonyítékokat és a vizsgálatokban bizonyított hatékonyságú törzsek elérhetőségét. [38]

7. táblázat. Kockázati tényezők és célzott intézkedések

Tényező	Mit kell megváltoztatni
Etetések kihagyása, szigorú időközök betartása	Igény szerinti etetés
Túltermelés a „készletek” miatt	Csökkentse a felesleges pumpálást
Nyomás a vászon és az övek miatt	Szabad illeszkedés, pozícióváltás
Gyakori "sípolások"	Lecitin, helyi gyulladáscsökkentő kezelés az előírás szerint
Helytelen mellszívó védőpajzs	Kiválasztás a mellbimbó átmérője alapján

Protokollok és oktatási anyagok összefoglalása. [39]

Mikor kell sürgősen orvoshoz fordulni

Azonnal forduljon orvoshoz, ha magas lázat, gyorsan fokozódó fájdalmat és bőrpírt, romló egészségi állapotot, ingadozásokat, bőrvisszahúzódásokat, véres váladékozást vagy tályog gyanúját tapasztalja. Az ugyanazon a helyen történő kiújulás is aggodalomra ad okot. Minél korábbi a kivizsgálás, annál kisebb a szövődmények kockázata. [40]

Ha az atipikus csomó a kezelés után is fennáll, ultrahangvizsgálat és szakorvosi személyes kivizsgálás javasolt. Szoptatás alatt a legtöbb csomó jóindulatú, de a tartós elváltozások standard rákszűrést igényelnek. [41]

Ha az állapot 48 órás otthoni kezelés után sem javul, vagy ha szisztémás gyulladás tünetei jelentkeznek, antibiotikumok és tenyésztések jöhetnek szóba. A terápia késleltetése ilyen esetekben növeli a betegség időtartamát és a tályogképződés kockázatát. [42]

A családoknak előre ismerniük kell a helyi szoptatási szakemberek és ultrahangközpontok elérhetőségeit. Az útvonal megléte csökkenti a szorongást és felgyorsítja az ellátást szövődmények esetén. [43]

8. táblázat. A lactostasisra utaló vörös zászlók

Jel	Akció
Magas hőmérséklet és az egészségromlás	Sürgősen forduljon orvoshoz a terápia kiválasztásához
A bőrpír és a fájdalom gyors növekedése	Személyes vizsgálat és tályog kizárása
Fluktuáció, bőr visszahúzódása	Ultrahang és punkció a jelzett módon
Nincs javulás két napon belül	A taktika, vetés, antibiotikumok áttekintése

Az áttekintések és ajánlások összefoglalása. [44]

Eredmény

A laktosztázis kezelhető állapot szelíd, modern taktikákkal: igény szerinti táplálással, helyi hideggel, fájdalomcsillapítással, a mélymasszázs és az erőltetett „ürítés” elkerülésével, valamint a rutin és a testhelyzet finom módosításával. Antibiotikum-kezelést csak akkor kezdenek, ha bakteriális tőgygyulladás jelei mutatkoznak, vagy ha a konzervatív intézkedésekre nem reagálnak. Tályog esetén az ultrahangvezérelt punkciók az előnyösebbek, a szoptatás fenntartása mellett. Ez a megközelítés csökkenti a fájdalmat, felgyorsítja a gyógyulást és megakadályozza a kiújulást. [45]