Krónikus mesenterialis ischaemia

Krónikus mesenterialis ischaemia ("hasi angina")

Hosszú ideig halad előre a viscerális artériák elzáródása a kollektív keringés kialakulásához vezethet, nem szabad kifejezett rendellenességekkel járnia, és nem szabad tiszta tüneteket mutatni. Ezt erősíti meg a patológusok adatai.

A visceralis keringés krónikus károsodásához vezető tényezők két csoportja van:

1. intravazalynыe;
2. extravasalis.

Az intravasalis okok között az ateroszklerózis és a nem specifikus aortoarteriitis eltüntetése az első helyen áll. Az aorta és annak ágai ritkábban megfigyelt hypoplasia, a páratlan visceralis aneurysmák, a fibromuszkuláris dysplasia.

Extravasalis oka - kompressziós párosítatlan zsigeri ágai sarló alakú ínszalag nyílással vagy mediális lábát, neyroganglionarnoy ruhával napfonat tumorok, hasnyálmirigy farok vagy retroperitoneum. Ebben a sajtolásban a lisztérzékeny törzs leggyakrabban kompressziónak van kitéve.

A fent felsorolt okok közül a legfontosabb atherosclerosis.

Összefoglalva a számos tanulmányt és saját megfigyelést, A. Marston (1989) a következő modern gondolatot adja a krónikus bélischemia:

1. a fő ok a zsigeri artériák érelmeszesedése.

A sérülések előfordulási gyakorisága az életkorral növekszik. A legtöbb esetben az ilyen elváltozások gyengén expresszálódnak, és a "kritikus szűkület" ritka, az esetek kb. 6% -ában;

2. a cöliák és a felső brachiális artéria legyőzésének előfordulási gyakorisága megközelítőleg azonos, míg a rosszabb mesenterialis artéria sérülése kevésbé gyakori;
3. a bél makroszkopikus formája nem függ az artériás elzáródástól;
4. nincs összefüggés a boncolás során észlelt artériás elzáródás mértékével és a gyomor-bél traktus tünetei között az élet során.

Így a zsigeri artériák stenosis és elzáródása krónikus elváltozásaiban gyakoribb a pathoanatomia, mint a klinikai vizsgálat. Magyarázza a nehéz korai felismerés a bél krónikus ischaemia lehet az a tény, hogy mivel a kompenzációs mechanizmusok újraelosztása a vér áramlását a bélfalon, bélműködés, idetartozik a felszívódás, normális marad, hogy közel az idő, amikor a kár válik visszafordíthatatlan. A collaterális vérkeringés hozzájárul ahhoz a tényhez, hogy még a bélben kialakuló zsigeri artériák teljes eltömődésével sem hiányoznak az érrendszeri elégtelenség tünetei. Azonban, amint tovább csökkenti az artériás beáramlás történik bél iszkémia, izmos réteg és a kapcsolódó fájdalom, mivel a véráramlás nem elegendő ahhoz, hogy növelje motilitás indukált táplálékfelvétel. A nyálkahártyában a keringés bizonyos ideig normális marad, és a bél abszorpció-kiválasztó funkciója nem zavart. A folyamat további előrehaladtával a véráramlás a bakteriális károsodás miatti nyálkahártya védelméhez szükséges szint alá csökken, és fokális vagy súlyos szívroham alakul ki.

Nagy gyakorlati jelentőségű a krónikus mesenterialis ischaemia osztályozása BV Petrovsky et al. (1985), amely szerint három szakaszt különböztetünk meg:

• / szakasz - relatív kompenzáció. Ebben a szakaszban a gasztrointesztinális traktus diszfunkciója elhanyagolható, és a betegség véletlenszerűen észlelhető más esetekben történő vizsgálat során;
• // szakasz (alkompenzáció) - jellemzi a súlyos bélműködési zavar, hasi fájdalom étkezés után;
• /// fokozat (dekompenzáció) - a belek diszfunkciója, folyamatos fájdalom a hasban, progresszív fogyás.

A. Marston megkülönbözteti az intesztinális iszkémia következő fejlődési stádiumait:

• 0 a normál állapot;
• I - az artériák kompenzációs elváltozása, amelynél a nyugalmi állapotban és az evés után nincs vérzavar, és nincsenek tünetek;
• II - az artériák veresége olyan mértékben halad előre, hogy a nyugvó véráramlás normális marad, de a reakcióképes hyperemia hiányzik. Ezt jelzi a fájdalom étkezés után;
• III - a vérellátás hiánya a pihentető véráramlás csökkenésével. A fájdalomhoz hasonló állapot a nyugalmi iszkémiában;
• IV - intesztinális infarktus.

A bélischemia tünetei:

A krónikus mesenterialis ischaemia első klinikai megnyilvánulása a II. Stádiumban Petrovszkij besorolásának megfelelően jelenik meg.

A vezető klinikai tünetek a következők:

1. Fájdalom a hasban. A krónikus mesenterialis ischaemia fájdalmát gyakran "hasi varangynak", "hasi intermittens claudicationak" nevezik. Főbb jellemzői:

• egyértelműen társul az étellel, 20-40 perccel étkezés után következik be;
• nincs világos lokalizáció (az epigastriumban, a köldök körül, a vastagbél kivetítésében érezhető);
• görcsös, spasztikus karakter;
• a nitrátok és a görcsoldók megállítják a kezdeti időszakban;
• szignifikánsan növekszik a paternalis folyamat progressziójával a mesenterialis artériákban.

2. A bélműködés zavarai. A bélrendszer krónikus ischaemia a diszfunkciójához vezet, amit kifejezett felszívódás és zsibbadás jelent a gyomorban táplálkozás, székrekedés után; a betegség elhúzódó szakaszában megjelenik a hasmenés.
3. Hasi ischaemia auscultatív jelei. A mesenterialis ischaemia jellegzetes jelei a hasi auskultációban találhatók:

• szisztolés zörej a xiphoid folyamat és a köldök között félúton elhelyezkedő ponton (a felső mesenterialis artéria kivetítése);
• fokozott intesztinális perisztaltikus zaj a táplálkozás után.

4. Progresszív fogyás betegek. Jelentős mesenterialis ischaemia esetén csökken a betegek testsúlya.
   Ez annak köszönhető, hogy a betegek megtagadják az étkezést (mivel az evés jelentős fájdalmat okoz a hasban) és a bél abszorpciós kapacitásának megsértését jelenti.
5. Az aortoangiográfia adatai. Az aortoangiográfia lehetővé teszi a mesenterialis ischaemia diagnózisának ellenőrzését (szűkület és pre-sztenotikus nagyítás, a felső vagy alsó mezenterialis artéria deformációja).

Auszkultáció a has gyakran lehet azonosítják a jellegzetes tünetek a krónikus ischaemia: szisztolés zörej meghatározott olyan ponton félúton az kardnyúlvány és a köldök, amely megfelel a felső brizheechnoy artéria lokalizációja és erősítését bélhangok étkezés után.

Az aortoangiográfia ezen kóros szövődményekre vonatkozó megállapításai közé tartozik a szténózis és a székletürítés előtti stenosis, az orrdugulás és deformáció.

Nincs hatékony, konzervatív kezelés, amely megállíthatja a betegség progresszióját. Következésképpen a zsigeri vérkeringés súlyos károsodását veszélyezteti. Tekintettel erre, a sebészek a problémával krónikus ischaemia hazánkban, ajánlott elvégezni sebészi kezelése II (subindemnification) és III (dekompenzáció) a betegség stádiumától. Ami a I (kompenzáció) szakaszban, a vér áramlását korrelációs zsigeri ágak ajánlott csak olyan esetekben, amikor a betegek működni a vereség a hasi aorta és más ágai, mint a jelen esetben, lehet súlyosbítja hemodinamikai feltételeket a zsigeri ágai. Egy jól kidolgozott biztosíték véráramlás, míg a angiográfiás kimutatható elváltozások zsigeri artériák műtétet kell halasztani.

A sebészeti beavatkozást csak azokban az esetekben alkalmazzák, amikor a betegek fájdalomszindrómával rendelkeznek a kialakult artériás elzáródás jelenlétében, valamint akkor is, ha a teljes klinikai vizsgálat kizárja a tünetek bármely más genezisét.

[1], [2], [3], [4], [5]