Ketoacidotikus diabetikus kóma
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A ketoacidotikus diabéteszes kóma a diabetes mellitus hátterében kialakuló állapot, melyet hiperglikémia és magas ketonémia jellemez. A cukorbetegség akut és életveszélyes szövődménye, elsősorban az 1. Típusú diabéteszben szenvedő betegeknél alakul ki. Ezt az állapotot metabolikus rendellenességek kísérik, amelyekre jellemző a hiperglikémia, a ketoacidózis és a ketonuria.
Okoz ketoacidotikus diabetikus kóma
Az 1-es típusú diabetes mellitus késői diagnózisa, köztes betegségek, műtét, sérülések, stresszes helyzetek; kezelési sémákat.
[9]
Tünetek ketoacidotikus diabetikus kóma
A kompenzált diabéteszes ketoacidózis I. Stádiumát a szomjúság, a polyuria, a fejfájás, a szédülés, az álmosság, az étvágytalanság, a hányinger és a hasi fájdalom jellemzi. A kilégzett levegőben enyhe aceton illata van. A béta-hidroxi-butirát szintje eléri a 3 mmol / l-t. A dehidratáció tünetei alakulnak ki.
A dekompenzált diabéteszes ketoacidózis II. Stádiumában a tudatosság szokatlan lesz, a diákok reagálnak a fényre és az inak reflexekre. A tachycardia kialakul. A vérnyomás alacsony. A hasi szindróma gyakori hányás, laza széklet és pszeudoperitonitis tünete. A Polyuria helyébe oliguria lép.
A III. Stádiumot - a diabéteszes ketoacidotikus kómát - az eszméletvesztés, a reflexek depressziója, keskeny tanulók jellemzik, akik nem reagálnak a fényre. Az aceton szaga érezhető a szobában. A dehidratáció és a csökkent hemodinamika jelenségei kifejeződnek. Bunth Kussmaul. Határozza meg a hepatomegalia, az anuria. Hyperglykaemia 20-30 mmol / l szinten, a keton testek szintje a vérben 1,7-17 mmol / l. A plazma ozmolalitása nem haladja meg a 320 mOsm / kg-ot. A Ketonuria meghatározása.
Mi bánt?
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
Kezelés ketoacidotikus diabetikus kóma
A ketoacidózisban vagy ketosav-kómában szenvedő betegek kezelését azonnal el kell kezdeni. Az első órában 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot adunk be intravénásán 20 ml / kg / kg sebességgel, az első 12 órában - a teljes napi szükséglet 50% -át. A következő 6 órában - a kiszámított dózis 25% -a; a fennmaradó 6 órában - a napi folyadék térfogatának utolsó 25% -a (csak 100-120 ml / kg). A 12–12 mmol / l glikémia esetén 5% -os glükóz-oldatot is injektálunk (az inzulin dózisa azonos), majd 0,9% -os nátrium-klorid-oldatot. A rövid hatású inzulint intravénásán 0,1 U / kg, majd 0,1 U / kg dózisban adjuk be, amíg a pH normalizálódik. A glikémiás kontrollt óránként végezzük, a CBS (pH, BE) paramétereinek meghatározását 1-2 óra múlva, infúzió hiányában az inzulint intravénásan 0,1 U / kg-os adagban adják be. Ha a pH <7, az első 1-3 órában 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot adunk be 5 ml / kg-nál nagyobb sebességgel, az infúziót a pH elérésekor leállítjuk. 7. Gyomormosás és nátrium-hidrogén-karbonáttal végzett tisztítás. A hypokalemia kálium-klorid beadásának megelőzése. Az oxigénterápia 50% -os nedvességtartalmú O 2 -ot mutat, katétert helyezve a húgyhólyagba.
Az agyi ödéma megelőzésére a kezelés megkezdése után az első 6 órában el kell kerülni a hiperglikémia éles csökkenését és számos hipotonikus oldat bevezetését, miközben a glikémiát 10-15 mmol / l szinten tartjuk. A pH normalizálódása után az inzulint 2 óránként kell beadni.