Jobb petefészek ciszta nőknél: okok, tünetek és kezelési lehetőségek

A petefészekciszta egy folyadékkal töltött üreg a petefészek szövetében vagy felszínén. Fogamzóképes korú nőknél a legtöbb ciszta funkcionális (follikuláris vagy sárgatest ciszták), és 2-3 menstruációs cikluson belül spontán elmúlnak. Egyes elváltozások azonban kórosak (endometrióma, dermoid ciszta, cisztadenóma), és megfigyelést vagy műtétet igényelnek. A klinikai cél nem a beteg „megijesztése”, hanem az ártalmatlan elváltozások helyes megkülönböztetése az aktív beavatkozást igénylőktől. [1]

A „jobb” oldali lokalizáció fontos a vakbélgyulladás differenciáldiagnózisához, valamint azért, mert a függelékek torziója leggyakrabban a jobb oldalon fordul elő: ezt az anatómia is elősegíti (a bal oldali szigmabél „rögzíti” a bal petefészket, míg a jobb oldalon több hely és hosszabb a szalag). Ezért az akut jobb oldali fájdalom különösen gondos vizsgálatot és gyors vizualizációt igényel. [2]

A modern megközelítések a kiváló minőségű ultrahangvizsgálatra támaszkodnak az IOTA lexikon és az O-RADS rendszer (2022-es verzió) használatával, amelyek standard leírásokat biztosítanak és az ultrahang-fenotípus alapján ajánlanak stratégiákat. Ez csökkenti a szükségtelen műtéteket és növeli a ritka rosszindulatú daganatok kimutatásának esélyét, különösen a peri- és posztmenopauzális nőknél. [3]

A kezelést egyénileg választják ki: ultrahangos megfigyeléssel, gyógyszeres kezelés a tünetek kezelésére, laparoszkópos eltávolítás (cisztektómia) vagy szervmegőrző műtét szövődmények esetén. A csapat (nőgyógyász, radiológus és szükség esetén onkológus) megbeszéli a kockázatokat, a terhességi terveket és a beteg preferenciáit; a legtöbb szövődménymentes ciszta terhesség alatt is megfigyelhető. [4]

Kód az ICD-10 és ICD-11 szerint

Az ICD-10-ben a petefészekcisztákat az „N83 - A petefészek, a petevezeték és a széles szalag nem gyulladásos betegségei” kód alá sorolják. A leggyakrabban használt kódok: N83.0 „Follikuláris petefészekciszta”, N83.1 „Sárgatest-ciszta” és N83.2 „Egyéb és nem meghatározott petefészekciszták”. Az alkategóriák az oldal meghatározására szolgálnak: például N83.01 - „A jobb petefészek follikuláris cisztája”; N83.201 - „A jobb petefészek nem meghatározott cisztája”. Ez hasznos a statisztikák, az útvonaltervezés és a jelentéskészítés szempontjából. [5]

Az ICD-11-ben a petefészekcisztákat a „GA18 - Szerzett petefészek-rendellenességek” blokk alá sorolják: GA18.0 „Follikuláris petefészekciszta”, GA18.6 „Egyéb vagy nem meghatározott petefészekciszták”. Az ICD-11 támogatja az utólagos koordinációt – az oldalsó és klinikai jellemzők módosítói hozzáadhatók a fő kódhoz, megkönnyítve az analitikus elszámolást. [6]

1. táblázat. Helyes kódolási példák

Rendszer	Kód	Név	Példa egy helyzetre
BNO-10	N83.01	A jobb petefészek follikuláris cisztája	Egy egyszerű, vékony falú, 35 mm átmérőjű ciszta jobb oldalon egy 28 éves nőnél
BNO-10	N83.201	A jobb petefészek meghatározatlan cisztája	Egyszerű ciszta 55 mm, típusát az első ultrahanggal nem határozták meg
BNO-10	N83.1	Sárgatest cisztája	Vastag falú "gyűrűs" ciszta 30 mm vérzéssel
BNO-11	GA18.0	A petefészek follikuláris cisztája	Follikuláris ciszta (jobb oldali posztkoordinációval)
BNO-11	GA18.6	Egyéb vagy nem meghatározott petefészekciszták	Nem tiszta a vizuális kép, várható kontroll ultrahangvizsgálat [7]

Járványtan

Az egyszerű ciszták gyakoriak. Az SRU konszenzus szerint az egyszerű cisztákat a posztmenopauzás nők akár 14%-ánál is kimutathatják a kezdeti ultrahangvizsgálatok során, és még gyakrabban a menopauza előtti nőknél, mivel ezek többsége fiziológiás tüsző- és sárgatest-ciszta. Egyes ciszták egyetlen cikluson belül jelennek meg és tűnnek el tünetek nélkül. [8]

Az átlagnépességben a cisztával valaha diagnosztizált nők aránya különböző tanulmányok szerint 7% és 16% között mozog, és magasabb a perimenopauzában. Bár ez egy gyakori jelenség, a tünetekkel járó cisztákkal rendelkező premenopauzális nőknél a rosszindulatú daganatok valószínűsége alacsony – körülbelül 0,1-0,3% (50 éves korra 1:1000 - 3:1000). [9]

Az akut szövődmények ritkák, de klinikailag jelentősek. A függelék torsziója évente körülbelül 5-10 esetben fordul elő 100 000 nőből, gyakrabban reproduktív korban és gyakrabban a jobb oldalon; gyermekeknél/serdülőknél az előfordulás körülbelül 4,9/100 000. Fontos megérteni ezeket az adatokat: az éles, egyoldali fájdalmat nem szabad figyelmen kívül hagyni. [10]

Terhesség alatt a függelékkárosodások akár 70%-a spontán visszafejlődik, míg kisebb részük műtétet igényel a tünetek, a növekedés vagy a rosszindulatú daganat gyanúja miatt; a laparoszkópia a második trimeszterben szigorúan indokolt esetben előnyösebb. [11]

2. táblázat. Epidemiológia (kulcsfontosságú adatok)

Indikátor	Fokozat
Egyszerű ciszta posztmenopauzában (kezdeti ultrahang)	≈14%
Rák kockázata tünetekkel járó ciszták esetén premenopauzális nőknél	≈0,1–0,3%
Függelékek torziója (általánosságban)	≈5,9/100 000/év
Torzió 1-20 év alatt	≈4,9/100 000/év
A függelékképződmények regressziója terhesség alatt	≈Az esetek 70%-a [12]

Okok

A funkcionális ciszták a normál ciklusfázisok során alakulnak ki: a tüszőciszták „sikertelen” ovuláció és folyadékgyülem során, a sárgatestciszták pedig az ovuláció utáni vérzés/szekréciós változások során. Ezek a képződmények nem daganatok, általában kicsik (legfeljebb 50 mm), és visszafejlődnek. [13]

A kóros ciszták petefészek szövetből (endometrióma, dermoid ciszta/érett teratoma, serózus/mucinózus cisztadenóma) vagy függelékszövetből (parovariális ciszta) származnak. Falaik más szövettípusból állnak, gyakrabban perzisztálnak, és néha növekednek. Ezeknél a cisztáknál a kockázatbecslést az ultrahangos jellemzők és a beteg életkora alapján kell elvégezni. [14]

Az akut szövődmények (torzió, ruptúra, vérzés) gyakoribbak 50-70 mm-nél nagyobb méretek vagy sűrű/nehéz elváltozások (pl. dermoid) esetén. A jobb oldali lokalizáció fokozza a torzió klinikai gyanúját, és szükségessé teszi annak elkülönítését a vakbélgyulladástól. [15]

Posztmenopauzában a legtöbb egyszerű, vékony falú, <50 mm átmérőjű, normális CA-125-tel rendelkező unilokuláris ciszta jóindulatú, de az RCOG/SRU szerint megfigyelést igényel. A legfontosabb a szilárd komponensek, a papilláris kinövések, a papilláris véráramlás és az ascites keresése. [16]

Kockázati tényezők

A reproduktív kor és az ovulációs ciklusok háttér-„kockázatot” jelentenek a funkcionális ciszták esetében; az előfordulási gyakoriságot az ovuláció variációi, az ovuláció stimulációja és a policisztás ovárium szindróma (leggyakrabban több tüsző, nem pedig önmagukban ciszták) befolyásolják. A sárgatest cisztákat gyakran észlelik terhes nőknél, amelyek általában 12-16 hétre visszafejlődnek. [17]

A torszió kockázata nagyobb az 50-70 mm-nél nagyobb ciszták, a dermoid ciszták és a terhes nők esetében; a torszió gyakoribb a jobb oldalon. Emiatt alacsony küszöbértéket kell alkalmazni az ultrahang/CT vizsgálathoz akut jobb oldali fájdalom esetén. [18]

A posztmenopauza óvatosságra int: az egyszerű ciszták gyakorisága jelentős, ugyanakkor a petefészekrák mögöttes kockázata is növekszik; ezért ebben a csoportban különösen értékesek a standardizált rendszerek (O-RADS, IOTA) és a CA-125 marker képalkotó vizsgálatokkal kombinálva. [19]

A petefészek-/emlőrák családi előfordulása és a patogén BRCA-variánsok hordozása megváltoztatja a beavatkozás prioritásait és küszöbértékeit komplex ciszták kimutatása esetén; az ilyen betegeknek azt tanácsolják, hogy konzultáljanak egy onkológussal, ha bármilyen kétes elváltozás mutatkozik az ultrahangon. [20]

3. táblázat. Mi növeli a klinikai kockázatokat

Tényező	Mi változik?
Ciszta mérete >50-70 mm	Nagyobb torziós/szakadási kockázat
Dermoid ciszta	Súlyos → torziós hajlam
Posztmenopauza	A rák gyanújának küszöbértéke alatt
BRCA/családi kórtörténet	Korai beutalás nőgyógyászhoz
Terhesség (I-II. trimeszter)	A sárgatesti ciszták gyakoriak, leggyakrabban megfigyelhetők [21]

Patogenezis

A follikuláris ciszta az ovuláció sikertelenségének eredménye, amikor a domináns tüsző nem rupturálódik meg, és továbbra is folyadékot halmoz fel. Az ultrahangvizsgálat vékony falú, visszhangtalan struktúrát mutat, válaszfalak vagy szilárd elemek nélkül; a véráramlás a fal mentén perifériás. Ezek a ciszták gyakran 6-12 héten belül feloldódnak. [22]

A sárgatest ciszta az ovuláció után alakul ki, és megvastagodott, hipervaszkuláris fallal ("tűzgyűrű"), valamint vérzés során intraossealis echo rögökkel (vérzéses ciszta) rendelkezhet. Fontos: a hormonális fogamzásgátlók nem gyorsítják fel a meglévő funkcionális ciszta feloldódását. [23]

Az endometrióma egy „csokoládé” alakú ciszta, sűrű tartalommal, amely ektopikus endometriális szövetből ered; a dermoid ciszta egy érett teratoma zsíros zárványokkal és szilárd elemekkel. Ezek a típusok jellegzetes ultrahangjellemzőkkel rendelkeznek, és nagy a perzisztálás valószínűsége, ezért gyakran szükségessé válnak a tervezett műtét, ha növekednek vagy tüneteket okoznak. [24]

A függelék torsziója akkor következik be, amikor a petefészek és a szalagok az érkocsány körül forognak, ami ischaemiához vezet. A közepes és nagy méretű ciszták hajlamosítanak erre az állapotra; a jobb oldali torziók gyakoribbak, ami fontos a jobb alsó hasi fájdalom kezelésében. [25]

Tünetek

A kis funkcionális ciszták általában tünetmentesek, és véletlenül fedezik fel őket ultrahangvizsgálattal. Enyhe „húzó” fájdalom a jobb oldalon, nehézségérzet és rendszertelen menstruáció jelentkezhet. Vérzéses ciszta esetén a fájdalom intenzívebb lehet, néha pecsételő vérzéssel. [26]

A torzió hirtelen fellépő, súlyos, egyoldali fájdalommal jelentkezik (általában a jobb oldalon), amelyet gyakran hányinger és hányás kísér; a fájdalom állandó lehet, vagy hullámokban jelentkezhet a függelékek spontán rotációjával vagy inverziójával. Ez az állapot sürgős diagnózist és általában sürgősségi laparoszkópiát igényel. [27]

A ciszta megrepedése súlyos fájdalmat okoz, amely a hasüregi vérzés lehetséges jeleivel jár: gyengeség, csökkent vérnyomás és akut has. A sárgatest cisztáinak megrepedését leggyakrabban hemoperitoneum kíséri. Az akut has bármely jele azonnali orvosi ellátást igényel. [28]

A nagy, makacs ciszták mechanikai tüneteket okozhatnak, beleértve a gyakori vizelést, a közösülés közbeni kellemetlenségeket és a puffadást. Jobb oldali fájdalom esetén fontos megkülönböztetni a cisztákat a vakbélgyulladástól, amely sok betegnél a jobb csípőcsonti régióban a kezdeti diagnózis. [29]

Osztályozás, formák és szakaszok

Klinikailag a cisztákat célszerű funkcionális (follikuláris, sárgatest, beleértve a vérzéses) és nem funkcionális (endometriómák, dermoid ciszták, cisztadenomák, paraovariális) cisztákra osztani. Ez a megközelítés azonnal meghatározza a spontán regresszió valószínűségét és a beavatkozás szükségességét. [30]

A vizualizációhoz az IOTA lexikont és az O-RADS US v2022 rendszert használják: egy sor jellemző (egyszerűség/komplexitás, szeptumok, papillák, tömör területek, véráramlás, ascites) alapján a képződményt 0-5 kategóriába sorolják, és ennek megfelelő ajánlást adnak (megfigyelés, onkológushoz való beutalás stb.). Ez szabványosítja a döntéseket és csökkenti a szükségtelen műtétek számát. [31]

Külön szerepet játszanak az „egyszerű ciszták” (vékony falú, hangtalan, válaszfalak és szilárd elemek nélküli): premenopauzában ≤50 mm-es érték esetén általában nem igényelnek monitorozást, vagy 6-12 hetente egyszer ellenőrzik őket; posztmenopauzában <50 mm és normális CA-125 érték esetén konzervatív kezelés javasolt. [32]

Terhesség alatt a legtöbb szövődménymentes ciszta megfigyelhető; a műtét indikációi közé tartozik a tartós fájdalom, a növekedés, a rosszindulatú daganat gyanúja vagy a szövődmények (torzió/ruptura). A legjobb „ablak”, ha szükséges, a második trimeszter. [33]

4. táblázat. Ultrahang osztályozás (nagyon röviden)

Rendszer	Mit értékel?	Gyakorlati jelentés
IOTA egyszerű szabályok	5 „jóindulatú” és 5 „rosszindulatú” tünet	Gyors kockázatbecslés ultrahanggal
O-RADS US v2022	0-5 kockázati kategóriák	Megfigyelési/irányítási algoritmusok
SRU konszenzus	Méretküszöbök és nyomon követés	Kinek és mikor kell kontroll ultrahangvizsgálaton részt vennie [34]

Komplikációk és következmények

A két fő szövődmény a torsio és a ruptura/vérzés. A torsio petefészek ischaemia kockázatát hordozza magában; még „kétes” Doppler-kép esetén is a klinikai leletek fontosabbak, és a késlekedés rontja a szerv megőrzésének esélyeit. A jobb oldali torsiók gyakoribbak. [35]

Egy ciszta (különösen egy sárgatest ciszta) megrepedése hemoperitoneumhoz vezethet, és kórházi megfigyelést vagy műtétet igényel a hasüregben lévő hemodinamikától és vérmennyiségtől függően. Stabil állapotban gyakran lehetséges konzervatív kezelés ultrahang/hemoglobin-monitorozás mellett. [36]

A régóta fennálló nagy ciszták krónikus kismedencei fájdalmat, dyspareuniát, dysuriát és székrekedést okoznak a szomszédos szervekre nehezedő nyomás miatt. Az endometriómák meddőséggel járnak; a dermoidokat el kell távolítani, ha megnőnek és elcsavarodnak. [37]

Az onkológiai átalakulás nem a funkcionális cisztákra, hanem a valódi daganatokra (pl. cisztadenokarcinóma) jellemző. Fontos a korai ultrahangvizsgálattal történő azonosítás és a nőgyógyászati onkológushoz való beutalás, különösen a posztmenopauzás nőknél. [38]

Mikor kell orvoshoz fordulni

Azonnal – ha hirtelen fellépő, erős fájdalmat tapasztal a has jobb alsó részén, hányingert/hányást, ájulást vagy lázat: ezek a torzió vagy repedés jelei. Ezek a tünetek sürgősségi ellátást és képalkotó vizsgálatot igényelnek. [39]

A következő napokban, ha új, kínzó fájdalom jelentkezik a jobb oldalon, puffadás, menstruációs zavarok vagy fájdalmas közösülés jelentkezik, ezek indokolják a rutinszerű ultrahang- és nőgyógyászati vizsgálat ütemezését a ciszta típusának és a további kezelésnek a meghatározása érdekében. [40]

Tervezett – ha ultrahangvizsgálaton véletlenül felfedeznek egy cisztát, az orvos elmagyarázza, hogy szükséges-e kontrollvizsgálat. A premenopauzában lévő kis, egyszerű ciszták gyakran nem igényelnek kontrollvizsgálatot; ha a ciszta mérete 50-70 mm, akkor általában 6-12 hét múlva kontrollvizsgálatra kerül sor, ha pedig >70 mm, akkor műtétet fontolóra vesznek. [41]

Terhesség alatt minden jobb oldali fájdalmat, különösen hányingerrel/hányással együtt, figyelembe kell venni, különösen a torziót és a vakbélgyulladást. A legtöbb szövődménymentes cisztát monitorozzák, de a sürgősségi kritériumok változatlanok maradnak. [42]

Diagnosztika

1. lépés: Panaszok összegyűjtése és vizsgálat. Az orvos tisztázza a fájdalom jellegét (éles/hullámszerű), a ciklussal való összefüggését, a hashártya-irritáció tüneteit, ellenőrzi a terhességet, és jobb oldali fájdalom esetén kizárja a vakbélgyulladást. A vizsgálatot kétkezes tapintás egészíti ki. [43]

2. lépés. Alapvizsgálatok. Várandós nők/gyanús terhesség esetén - kvantitatív β-hCG; teljes vérkép; láz esetén - C-reaktív protein. A CA-125 tumormarker főként posztmenopauzában és rák gyanúja esetén hasznos; premenopauzában alacsony specificitású (endometriózis és gyulladás fokozódása). [44]

3. lépés. Vizualizáció. Az „aranystandard” a transzvaginális ultrahang Dopplerrel az IOTA lexikon használatával. A leírást O-RADS US v2022 kategóriába konvertálják a standard ajánlás megszerzése érdekében (megfigyelés, CT/MRI, nőgyógyászati onkológussal való konzultáció). Kétség, nagy méret vagy atípia esetén medencei MRI-t alkalmaznak. [45]

4. lépés. Döntés és dinamika. A premenopauzában lévő ≤50 mm-es egyszerű ciszták általában nem igényelnek ismételt vizsgálatokat; 50-70 mm - kontroll ultrahang 6-12 hét után; >70 mm - műtét megvitatása a torziós kockázat miatt. Posztmenopauzában a normális CA-125-tel rendelkező 50 mm-nél kisebb egyszerű cisztákat 4-6 havonta, majd évente ellenőrizni kell. [46]

5. táblázat. Diagnosztikai útvonal (röviden)

Helyzet	Mit csinálunk?
Éles jobb oldali fájdalom, hányinger/hányás	Sürgős ultrahang/CT vizsgálat a torszió/ruptura és vakbélgyulladás kizárására
Véletlenszerű egyszerű ciszta ≤50 mm (premenopauza)	Általában ismétlések nélkül
Egyszerű ciszta 50-70 mm	Kontroll ultrahang 6-12 hét múlva
Egyszerű ciszta >70 mm vagy komplex ciszta	Laparoszkópia mérlegelése; gyanú esetén onkológiai konzultáció.
Posztmenopauza, egyszerű ciszta <50 mm, CA-125 normális.	Ambuláns megfigyelés 4-6 hónap → évente [47]

Differenciáldiagnózis

Jobb oldali fájdalom esetén a vakbélgyulladást kell először kizárni. Jellemzője, hogy a fájdalom a köldöktájékról jobbra terjed, köhögésre, járásra és lázra súlyosbodik. A klinikai tünetek azonban homályosak lehetnek, és az ultrahang/CT-vizsgálat jelenti a végső megoldást. A ciszták és a torzió gyakran utánozzák a vakbélgyulladást, ezért elengedhetetlen a sebész és a nőgyógyász együttműködése. [48]

A funkcionális cisztákat megkülönböztetik az endometriómáktól („finoman diszpergált tartalom”, „őrölt üveg”), a dermoidoktól (zsír, meszesedések, szilárd komponensek), a paraovariális cisztáktól (a petefészek szövetén kívül) és a tubo-ovariális tályogoktól (láz, fájdalom, emelkedett gyulladásos markerek). Az IOTA szerinti ultrahangjellemzők nagyon hasznosak a tartomány szűkítésében. [49]

Várandós nőknél figyelembe veszik a jobb oldali kólikát, az urolitiázist és természetesen a torziót is – a terhesség alatti „akut has” egyik gyakori, nem szülészeti okait. A döntést multidiszciplináris megközelítéssel hozzák meg. [50]

Postmenopauzális nőknél a tömör területek, a papilláris kinövések, a vastag szeptumok, az ascites és az emelkedett CA-125 szint sürgős nőgyógyászati onkológiai vizsgálatot igényel. Ilyen esetekben az O-RADS/IOTA egyértelmű „vörös jelzéseket” ad. [51]

Kezelés

Premenopauzális nőknél a kis, szövődménymentes funkcionális ciszták esetében az alapvető megközelítés a várakozás: 6-12 hét elteltével kontroll ultrahangvizsgálat, majd klinikai vizsgálat. A legtöbb ilyen ciszta (különösen az 50 mm-nél kisebbek) spontán felgyógyul; azonban a hormonális fogamzásgátlók nem gyorsítják fel a meglévő ciszták felgyógyulását, amint azt randomizált vizsgálatok és egy Cochrane-metaanalízis is megerősítette. [52]

A fájdalomcsillapításhoz nem szteroid gyulladáscsökkentők, görcsoldók és melegítés szükséges. Vérzéses ciszta és stabil hemodinamika esetén konzervatív megközelítés is elfogadható, ultrahangvizsgálat és hemoglobin-monitorozás kísérésével; a romlás laparoszkópiát indokol (a vérző lézió koagulációja/kimetszése, hasi debridement). [53]

Premenopauzában lévő nőknél a torzió és a ruptúra kockázata a 70 mm-nél nagyobb ciszták esetén fokozódik. Gyakran választják a laparoszkópiát cisztektómiával, a petefészek szövetének megőrzésére törekedve. Kivételt képez a „teljesen egyszerű” ciszta panaszok nélkül, olyan betegnél, aki kategorikusan nem kíván műtétet: ebben az esetben a döntés egyéni, de a kockázatokat részletesen megvitatják. [54]

Az endometriómákat reprodukciós tervek figyelembevételével kezelik. Tervezett terhesség/IVF előtt gyakran ajánlott a ≥30-40 mm-es endometrióma eltávolítása (a fájdalom csökkentése és a tüszőkhöz való hozzáférés megkönnyítése érdekében a punkció során), de ez a petefészek-tartalék elvesztése miatt van; apró, tünetmentes elváltozások figyelhetők meg. A műtét után hormonális szupresszió ajánlott a kiújulás kockázatának csökkentése érdekében, ha a terhességet nem „azonnal” tervezik. [55]

A dermoid ciszták (érett teratómák) hajlamosak a növekedésre és a torzióra; ha 50 mm-nél nagyobbak és/vagy tüneteket okoznak, laparoszkópos cisztektómia javasolt. Fontos elkerülni a tartalom (zsír és haj) kiömlését, és alaposan átmosni a hasüregbe a kémiai peritonitisz megelőzése érdekében. Ritkán a petefészek-eltávolítás megfelelő több nagy dermoid esetén. [56]

Postmenopauzában lévő nőknél az 50 mm-nél kisebb, normál CA-125 szinttel rendelkező egyszerű, unilokuláris cisztákat konzervatív módon, ultrahang-monitorozással kezelik (először 4-6 hónap után, majd évente). Bármilyen összetett tünet vagy növekedés esetén nőgyógyászati onkológushoz kell fordulni, és speciális központban kell sebészeti beavatkozást végezni. Amikor csak lehetséges, a minimálisan invazív megközelítéseket kell előnyben részesíteni. [57]

A legtöbb cisztát terhesség alatt figyelik meg. A műtét indikációi közé tartozik a gyanús rák, torszió, ruptura, tartós fájdalom és gyors növekedés. A tervezett laparoszkópia optimális időpontja 16-20 hét; torszió esetén a beavatkozást bármikor sürgősen elvégezhetik, elsőbbséget biztosítva a petefészek megőrzésének (szükség esetén detorzió és rögzítés). [58]

A függelék torsziója sürgős eset: a standard eljárás a sürgős laparoszkópia detorcióval és életképesség-felméréssel. Még egy „kék” petefészek is gyakran felépül, ezért a szervmegőrzés prioritás; ha biztonságos, egyidejű cisztektómiát végeznek. A jobb oldali torszió gyakoribb – ezt vegye figyelembe a jobb oldali fájdalom trializásakor. [59]

A ciszta aspiráció, mint „kezelés” nem ajánlott a kiújulás magas kockázata miatt (akár 53-83%), kivéve bizonyos palliatív eseteket és funkcionális ciszták esetén olyan betegeknél, akiknél a műtét ellenjavallt. A teljes cisztektómia a tok eltávolításával az előnyösebb. [60]

A hormonterápia szerepe. A kombinált fogamzásgátlók nem gyorsítják fel a meglévő funkcionális ciszták feloldódását, de az ovuláció elnyomásával csökkenthetik az újak előfordulását. Ezt a visszatérő fájdalmas epizódokkal küzdő betegeknél fontolóra veszik. A döntést személyre szabják az ellenjavallatok és a reprodukciós tervek alapján. [61]

6. táblázat. Taktikák típus/helyzet szerint (egyszerűsítve)

Forgatókönyv	Ajánlott	Magyarázat
Egyszerű ciszta ≤50 mm (premenopauza)	Megfigyelés	Gyakran 6-12 héten belül visszaesés
Egyszerű ciszta 50-70 mm	6-12 hét utáni követés → megbeszélés	Növekedés/tünetek esetén - laparoszkópia
Egyszerű ciszta <50 mm (posztmenopauza), CA-125 normális.	Megfigyelés 4-6 hónapig, majd évente	RCOG/SRU
Endometrióma ≥30-40 mm	Cisztektómia IVF-tervek/fájdalom esetén	Vegye figyelembe a tartalékot
Dermoid >50 mm/tünetek	Laparoszkópos cisztektómia	Kerülje a kiömlést
Csavarodás	Sürgős laparoszkópia, detorzió	Jobb oldali - gyakrabban
Terhesség, szövődménymentes ciszta	Megfigyelés	Sebészet szigorú indikációk esetén [62]

Megelőzés

A funkcionális cisztákra nincs specifikus „megelőzés”, de a szövődmények kockázata csökkenthető: ne halogassuk a vizsgálatot, ha hirtelen egyoldali fájdalom jelentkezik, végezzünk kontroll ultrahangvizsgálatokat az ajánlásoknak megfelelően, nagy, perzisztáló ciszták esetén tervezzünk műtétet a torzió valószínűségének csökkentése érdekében. [63]

A hormonális fogamzásgátlás csökkentheti az új funkcionális ciszták előfordulását az ovuláció elnyomásával, de a meglévő cisztákat nem kezeli. Az alkalmazásáról szóló döntés egyénre szabott, az előnyök/kockázatok és a reprodukciós tervek megbeszélése után. [64]

Endometriózis esetén az endometrióma kiújulásának kockázata alacsonyabb a műtét utáni hormonális elnyomással (ha nincsenek közvetlen terhességi tervek). Az aktív életmód fenntartása, a testsúlyszabályozás és a kismedencei gyulladásos betegségek kezelése csökkenti a fájdalom és a szövődmények mögöttes kockázatát. [65]

A posztmenopauzás nők számára előnyös a rendszeres ultrahangvizsgálatok elvégzése az indikációknak megfelelően, és a tünetek gondos figyelése; bármilyen „komplex” ciszta esetén korai onkológiai nőgyógyász konzultáció ajánlott. [66]

Előrejelzés

A funkcionális cisztában szenvedő betegek túlnyomó többségénél kiváló a prognózis: a ciszták beavatkozás nélkül elmúlnak, és a termékenységet nem érinti. A megfelelő kockázatbecslés fontos a „biztonsági okokból” történő kezelés elkerülése és a ritka onkológiai folyamatok kihagyásának elkerülése érdekében. [67]

A laparoszkópia időben történő elvégzése még szövődmények esetén is lehetővé teszi a petefészek megőrzését és a funkció helyreállítását. A torszió nem halálos ítélet a szerv számára: a modern adatok hangsúlyozzák a szervmegőrző detorzió előnyeit. [68]

Endometriómák és dermoidok esetén a prognózis a műtét méretétől, tüneteitől és minőségétől függ; kiújulás lehetséges, de előfordulási gyakoriságuk megfelelő technikával és az azt követő hormonális profilaxissal (ha a terhességet nem tervezik) csökkenthető. [69]

Posztmenopauzában az egyszerű, kis ciszták és a normális CA-125 szint nagyon alacsony rákkockázattal jár; a rendszeres ellenőrzés biztonságos és költséghatékony. [70]

GYIK

Veszélyesebb a jobb oldali ciszta, mint a bal oldali?
Önmagában nem, de az anatómiai okokból a függelék torsziója gyakrabban fordul elő a jobb oldalon. Ezért akut jobb oldali fájdalom esetén alacsonyabb a sürgős ultrahangvizsgálat küszöbértéke. [71]

Segítenek-e a „tabletták” a ciszták feloldásában?
Nem: a kombinált fogamzásgátlók nem gyorsítják fel a meglévő funkcionális ciszta feloldódását. Jelenleg az új ciszták előfordulásának csökkentése és a ciklus szabályozása érdekében vizsgálják őket. [72]

Mikor kell operálni?
Nagy (>70 mm) vagy növekvő ciszták, az O-RADS/IOTA szerinti „komplex” struktúra, tünetek, rák gyanúja és szövődmények (torzió, ruptúra) esetén. Postmenopauzában lévő nőknél a küszöbértékek alacsonyabbak, és a döntést a nőgyógyászati onkológiai csapat hozza meg. [73]

Összetéveszthető a ciszta a vakbélgyulladással?
Igen. Jobb oldali alhasi fájdalom esetén a vakbélgyulladás az elsődleges diagnózis. Az ultrahang/CT vizsgálat, valamint a sebész és nőgyógyász közös vizsgálata segít gyorsan felállítani a helyes diagnózist és kiválasztani a megfelelő kezelést. [74]

Mit tegyünk terhesség alatt?
A legtöbb szövődménymentes cisztát monitorozzák; gyakran visszafejlődnek. Műtétre van szükség, ha rák, torsio, repedés, tartós fájdalom vagy növekedés gyanúja merül fel; az elektiv laparoszkópia optimális időpontja a második trimeszter. [75]