A jobb, bal kéz radiális idegének csípése

A radiális ideg - a brachialis plexus három idegének egyike, amelyek a kezek motoros és érzékszervi funkcióját biztosítják - összenyomódása vagy csípése kompressziós neuropátiák kialakulásához vezet, beleértve az alagút szindrómákat. [1]

Járványtan

Egyes klinikai adatok szerint a kompressziós neuropátiák diagnosztizálásakor a becsípett radiális ideg éves kimutatása: 0,03% - a hátsó interosseous ág összenyomódása, a felszíni ág csípése - 0,003%. [2]

Összehasonlításképpen: a csuklócsatorna-szindróma (carpal tunnel-szindróma), amelyet a csípő középideg okoz, a felső végtagok neuropátiás betegeinek 0,1-0,3% -ában észlelik; az ulnáris ideg kompresszióját (kubitális csatorna szindróma formájában) az esetek 0,03% -ában diagnosztizálják.

A radiális ideg mononeuropathiája, a kompresszió következtében, a humerus töréses betegek közel 12% -ánál figyelhető meg. [3]

Okoz csípett radiális ideg

A radiális ideg csípését ritkán diagnosztizálják, mivel a klinikai kép hasonlít a felső végtagok más típusú  neuropátiájához . [4]

Kompressziós bárhol előfordulhat mentén során a  radiális ideg  (nervus radialis), és a különböző etiológiájú. [5]

A csípés okai és kockázati tényezői között a szakértők megjegyzik:

• a csukló ismételt pronációjának és supinációjának, valamint az alkar hajlító-nyújtó vagy lengő mozdulatainak hosszú távú traumatikus hatásai, gyakran sport- és szakmai tevékenységekkel összefüggésben;
• a humerus alsó vagy középső részének törése (beleértve a poszttraumás periostitis kialakulását a váll középső harmadának régiójában, amelyhez az ideg szomszédos);
• a sugár vagy a könyökízület elmozdulása, erős ütés a könyök külső hátsó részén;
• az alkar szöveteinek duzzanata a szerkezetek telepítése után a humerus törésének helyes összeolvadásához;
• korábbi műtétek a felső végtagon a váll instabilitása, a carpalis alagút szindróma, a deformáló arthrosis és a kéz- és ujjízületek osteoarthritis miatt;
• mankó hosszú vagy nem megfelelő használata;
• kortikális hyperostosis, osteoma, kötőszöveti daganat (lipoma) és egyéb képződmények jelenléte az idegjárat helyén.

A kézben lévő sugárirányú idegek becsípődésének legvalószínűbb okai a traumák, a csuklóízület krónikus túlterhelése, szorosan illeszkedő heveder vagy karórás karkötő viselése, az ideget nyomó csuklóhigróma jelenléte  , azaz szinoviális ciszta. A háti csuklószalag, ahol a sugárirányú ideg ága éppen áthalad a csukló csatornáján (canalis carpi radialis). [6], [7]

Pathogenezis

A kompressziós hatás nemcsak az idegrost ischaemiáját okozza (vagyis a sejtek véráramlása csökken), hanem deformálja annak szerkezetét is. Sérülésekkel helyi ödéma és reaktív gyulladás lép fel.

És a radiális idegek csípésének szindrómás formáinak patogenezise az idegi impulzusok vezetésének ideiglenes blokádjának köszönhető - az akciópotenciál amplitúdójának csökkenése miatt az idegsejtek sejtmembránjainak depolarizációja során. Ebben az esetben az idegsejtek (axonok) folyamatai érintetlenek maradnak. [8]

Az ideg hosszan tartó összenyomása a mielinhüvely fokális elvékonyodásához, sőt a mielin elvesztéséhez vezethet - visszafordíthatatlan idegkárosodással és funkciók elvesztésével.

Tünetek csípett radiális ideg

Klinikailag  a radiális ideg és ágai károsodásának tünetei  a csípés helyétől függően változnak. És az első jelek hosszú ideig az érzékenység megsértésével nyilvánulhatnak meg.

Amikor a radiális ideget a váll-hónalj szögének területén (a váll felső harmadában) összenyomják, a kézfej hátsó részének bőrének érzékenysége a vállról a hüvelykujjra és részben a mutató és középső ujjak, csökken; nehéz meghajlítani és kiegyenesíteni a karot a könyöknél. Jellegzetes tünet a  lelógó kéz  - az alkar izmainak parézise miatt, amelyek a kéz nyújtását biztosítják.

Ha a sugárirányú ideg csípése a brachioradiális csatornában (snalis humeromuscularis) történik, amelyet más néven (spirálnak) neveznek, a septum brachialis és brachioradialis izmai közötti területen (a váll közepén) vagy közelebb a humerus oldalsó epicondyle -jét, majd - az összes felsorolt tünethez - az alkar elfordulásának lehetetlenségét hozzáteszik kifelé és intenzív  neuralgikus fájdalom kíséri a kar nyújtását. [9]

A radiális ideg felszíni ágának csípése (paresztézia és fájdalom a kéz hátán és a hüvelykujj alján) leggyakrabban akkor figyelhető meg, ha áthalad a vállról az alkarra - a brachioradialis ína alatt található alagútban izom (musculus brachioradialis).

A radiális ideg összenyomódása az alkar tetején (az al -ulnáris régióban) a legtöbb esetben akkor következik be, amikor áthalad az anulus fibrosuson - Frose arcade -jén - az alkar lábtámaszának fasciacsatornájának elején (canalis supinatoriu). Az ilyen lokalizációjú csípéses betegek panaszkodnak a kéz és az ujjak gyengeségére és korlátozott mobilitására, a csukló hátsó részén és a könyök alatti karban jelentkező fájdalomra (rosszabb éjszaka). A diagnózis meghatározható: lábtámasz -szindróma vagy Frose -szindróma.

A csuklóban lévő csípős radiális ideg tipikus tünetei a paresztézia (zsibbadás) mellett a kéz hátsó részén a hüvelykujj, a mutató és a középső ujj zsibbadása és visszatérő égő fájdalma.

A kézben lévő sugárirányú ideg csípése következtében - a radiális fossa területén (mélyedés a hüvelykujj közelében) - helyi érzékszervek zavarai és a hüvelykujj mobilitásával kapcsolatos problémák figyelhetők meg. [10]

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kézben remegés nem kapcsolódik összecsípett ideghez: ennek más okai is vannak. Olvasson tovább az anyagban -  Amikor remeg a keze .

Komplikációk és következmények

A sugárirányú ideg megcsípésekor az idegimpulzusok károsodott vezetésével kapcsolatos fő következmények és szövődmények a kompressziós  ischaemiás neuropátia kialakulása , amelyet gyakran radiális alagút szindrómának neveznek.

A felső végtag mobilitásának jelentős korlátozása mellett (amelyet nem mindig lehet teljesen helyreállítani) a  váll és az alkar izmainak fokozatos sorvadása léphet fel .

Diagnostics csípett radiális ideg

A betegek panaszai és anamnézise a diagnózis szerves részét képezik, de a radiális idegkompresszió diagnosztizálása még a tünetek alapján is nehéz lehet.

Ezért a klinikai neurológiában van egy funkcionális tesztek rendszere (a lábtámasz izmainak feszültsége a csukló hajlításakor, könyökeltérés, pronáció stb.), Amelyet minden beteg átesik.

Az ideg kompressziós károsodásának mértékének tisztázása érdekében műszeres diagnosztikát végeznek - az idegvezetés elektroneuromiográfiás vizsgálatával  .

És azonosítani a kóros elváltozásokat az ideg mentén, valamint megjeleníteni az ideget összenyomó lehetséges formációkat, ultrahangot vagy MRI -t végeznek. [11]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztika által figyelembe veendő betegségek listája a következőket tartalmazza: Kerwen tenosynovitis, hüvelykujj -ízületi gyulladás, a hatodik nyakcsigolya radiculopathiája, laterális epicondylitis (az alkar nyújtóizmainak inak krónikus gyulladása), a bursa gyulladása csuklóízület (bursitis), a csukló szinoviális membránjának gyulladása az egész brachialis plexus (sérülés vagy gyulladás).

Kezelés csípett radiális ideg

A konzervatív kezelés magában foglalja a végtag immobilizációját (ideiglenes sín) - a fájdalom enyhítésére a fájó karból.

A fő gyógyszerek a fájdalomcsillapítók. Annak érdekében, hogy ne csak a fájdalmat csillapítsák, hanem a duzzanatot is csökkentsék a spirális és más sugárirányú alagutak idegkompressziója esetén, a neurológusok nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) -Ibuprofen  és analógjai -szedését javasolják . 

További információ -  Neuralgia tabletta

Kortikoszteroid (hidrokortizon) injekciót írhatnak fel, amelyek az esetek közel 70% -ában egy -másfél hónap elteltével enyhülnek, de nem garantálják a neuropátia tüneteinek teljes enyhülését.

Az antikolinészteráz -paraszimpatomimetikumok csoportjába tartozó gyógyszert, az Amiridint (más kereskedelmi nevek - Axamon, Neuromidin) fecskendezik, ami elősegíti a neuromuszkuláris transzmissziót. Használatának ellenjavallatai közé tartozik a bronchiális asztma, az angina pectoris, a csökkent pulzusszám, a bélelzáródás, a gyomor- és / vagy nyombélfekély súlyosbodása. És a mellékhatások között meg kell jegyezni: általános gyengeség, szédülés és szívritmuszavarok; fokozott nyál-, verejték- és hörgőváladék -szekréció; allergiás reakciók. [12]

Ajánlott B -vitaminokat, valamint N -vitamint - liponsavat szedni  .

A fizioterápiás kezelés által alkalmazott eljárások szinte teljes skálája, amelyet szükségszerűen neuropátiák esetén végeznek (a kezelési protokoll szerint), magában foglalja az elektromos impulzus stimulációt, a terheléses terápiát, a masszázst stb. Ezt a kérdést részletesen tárgyalja a cikk -  Fizioterápia neuritis és perifériás idegek neuralgiája esetén . [13]

Az utolsó lehetőséget - a sebészeti kezelést - akkor hajtják végre, ha a konzervatív terápia, beleértve a fizioterápiás kurzusokat, 12 hónapig nem hozott pozitív eredményt. A sebészeti beavatkozás az ulnáris ideg törzsének vagy ágának dekompressziójából (például a hegszövet kivágásából), valamint az ín vagy az izom transzponálásából áll. További információ az anyagban -  Sebészeti fájdalomkezelés

A szakértők szerint az ilyen műveletek jó eredményei átlagosan az esetek 70% -ában érhetők el, és a rehabilitáció akár másfél évig is eltarthat - a motoros és érzékszervi funkció helyreállítása érdekében. Ugyanakkor a sikeres rehabilitáció legfontosabb feltétele a fizikai gyakorlatok végrehajtása, amelyeket a szakember egyénileg ír elő. [14]

Alternatív kezelés

Mit kínálnak ebben az esetben az alternatív kezelések? Fájdalomcsillapítás és duzzanat enyhítése:

• váltakozó meleg és hideg borogatás a fájdalmas területeken; az egyik - könnyű masszázs ugyanazon helyeken felmelegített kámfor- vagy mustárolajjal (néhány csepp rozmaring, kakukkfű vagy levendula illóolaj hozzáadásával);
• gyakorlatokat végez, amelyek nyújtják és ellazítják a váll és az alkar izmait.

A  kezek zsibbadásának kezelésére  ajánlatos melegítő borogatást készíteni, váltakozva hideggel.

A gyógynövényes kezelés, amelynek hatékonysága ebben a patológiában megkérdőjelezhető, magában foglalja:

• borogatást készít őszi krókuszhagyma főzetével (mérgező növényekkel kapcsolatos);
• tömörít friss káposztalevélből (mézzel), bojtorjánlevélből vagy kerti muskátliból;
• borsmenta, nyírfalevél vagy valerian gyökér főzeteinek / vizes infúzióinak orális adagolására.

Megelőzés

Szinte lehetetlen biztosítani a becsípődött ideg ellen, de az nervus radialis összenyomódásának kockázatának minimalizálása érdekében kerülni kell a könyök hosszan tartó megnyúlását az alkar pronációjával (forgatásával) és a csukló hajlítását.

Előrejelzés

Csak az időben történő és helyes kezelés lehetővé teszi a pozitív prognózis megadását, ha bármely ideg megcsípődik, beleértve a sugárirányú ideget is. [15] És a gyógyulás hónapokat vagy akár éveket is igénybe vehet.