Hyposphagma

A kötőhártya alatti vagy szem alatti vérzés, más néven hyposphagma, akkor fordul elő, amikor egy kis ér megsérül, aminek következtében kis mennyiségű vér szivárog a kötőhártya alá. A hyposphagma nem befolyásolja a személy látásfunkciójának minőségét, és csak külsőleg jelenik meg. Az esetek túlnyomó többségében ez a jelenség nem igényel speciális terápiát, és egészséges embereknél néhány héten belül beavatkozás nélkül elmúlik. Sürgősségi orvosi ellátásra csak akkor lehet szükség, ha a hyposphagmát súlyos traumás sérülés, a nyomás (szemnyomás vagy artériás) hirtelen növekedése és egyéb okok okozzák. [ 1 ]

Járványtan

A hyposphagma előfordulásáról nem vezetnek pontos statisztikákat, mivel a viszonylag kis kötőhártya alatti vérzésben szenvedők többsége egyszerűen nem fordul orvoshoz. A hyposphagma előfordulása 2,9% volt egy 8726 beteg bevonásával végzett vizsgálatban, és az életkorral, különösen az 50 év felettieknél, növekedés volt megfigyelhető. [ 2 ] Leggyakrabban fiatal felnőtteknél, késő tizenéves korukban és középkorúaknál fordul elő;

A patológia leggyakoribb oka a megnövekedett vérnyomás (magas vérnyomás, fizikai vagy stressz túlterhelés, súlyemelés, hányás stb.), valamint sérülések:

• munkahelyi sérülések;
• sportsérülések (leggyakrabban futball, jégkorong, tenisz, baseball, box, paintball során).

Ritkábban fordulnak elő szemsérülések, amelyek akkor keletkeznek, amikor egy légzsák kinyílik baleset esetén.

A hyposphagma gyermekeknél is gyakori – megjelenését gyakran az aktív játékok során kapott ütések és érintések okozzák.

Okoz hypophagmas

A kötőhártya és a kötőhártyazsák vérellátó rendszerébe belépő kapillárisok traumájának egyik fő oka a magas vérnyomás. A fokozott erejű vér a törékeny kapilláris falakat érinti, amelyek áttörnek, vérzés lép fel a szubkonjunktivális térben, és hyposphagma alakul ki.

A kapillárisokban a vérnyomás számos okból megnőhet, például:

• közvetlen trauma a szemre, a fejre, a nyak- és hátgerincre;
• elégtelen véralvadási funkció;
• leukémia; [ 3 ]
• krónikus szív- és érrendszeri patológiák, például magas vérnyomás, koszorúér-betegség, ateroszklerózis, állapot a közelmúltbeli szívroham után;
• Petechiális hyposphagma előfordulhat lázas szisztémás fertőzésekben, például zoonózisokban (tsutsugamushi-kór, tífusz, leptospirózis), enterális lázban, maláriában, meningococcus okozta szepszisben, szubakut bakteriális endocarditisben, skarlátban, diftériában, influenzában, himlőben és fekete himlőben.[ 4 ],[ 5 ]

Az enterovírus 70-es típusa, a coxsackievírus A24-es variánsa, és ritkábban a 8-as, 11-es és 19-es típusú adenovírusok által okozott akut vérzéses kötőhártya-gyulladást hirtelen fellépő tüszős kötőhártya-gyulladás jellemzi nyálkás váladékozással, könnyezéssel, fényérzékenységgel, szemhéjödémával és kötőhártya-kemózissal. Gyakran társul többszörös pontechiális vérzéssel a felső szemhéj- és bulbáris kötőhártya-rétegben, vagy kiterjedt szubkonjunktivális vérzéssel, különösen a halántéktájon lokalizálva.[ 6 ],[ 7 ]

Egy kanyarójárvány idején 61 fiatal, immunkompetens férfi 22,9%-ánál észleltek hyposphagmát a kötőhártya-gyulladás mellett, ami a kanyaró jól ismert diagnosztikai tünete.[ 8 ] Bárányhimlős, normális vérlemezkeszámú betegeknél a tipikus bőrkiütések megjelenése után egyoldali hyposphagma alakult ki, egyéb szemészeti szövődmények nélkül.[ 9 ]

• a gyomor-bél traktus krónikus patológiái, melyeket székletürítés, gyakori vagy hosszan tartó székrekedés kísér;
• légzőszervi betegségek, amelyeket köhögési vagy tüsszögési rohamok kísérnek, például asztmás hörghurut, szamárköhögés, tüdőgyulladás, tuberkulózis stb.;
• enterovírusos vérzéses kötőhártya-gyulladás;
• fertőző és gyulladásos bélrendszeri patológiák, hányással járó mérgezés;
• minden olyan betegség vagy állapot, amely fulladás kialakulásához vezethet.
• kötőhártya-gyulladás. [ 10 ], [ 11 ]
• okuláris amiloidózis. [ 12 ], [ 13 ]

Hyposphagma (hyposphagma) jelentkezhet sebészeti beavatkozások után (különösen lézeres látáskorrekció után), gyógyszerek retro- és parabulbaris beadása után [ 14 ], [ 15 ], valamint nőknél szülés után (különösen súlyos, hosszú kitolási időszakkal járó szülés esetén).

Kockázati tényezők

A kötőhártya kapillárisai sebezhetőbbek és törékenyebbek a szervezetben található, azonos kaliberű más erekhez képest. Integritásukat számos tényező befolyásolhatja, mind külső, mind belső. Különös szerepet játszik az alkoholfogyasztás, a rendszeres dohányzás, a vitaminok és nyomelemek hiánya, valamint a hipoxia. Ilyen okok hatására a kapillárisok törékenysége romlik, és az időszakos hyposphagma krónikussá válhat, átmeneti látáskárosodással.

A hyposphagma kialakulásának leggyakoribb provokáló tényezői a szakmai tevékenységek vagy bizonyos sportágakban való részvétel, amelyek növelik a fej, a látószervek, a nyak és a gerinc sérülésének kockázatát. További lehetséges okok közé tartoznak a keringési zavarok, a szív- és érrendszeri patológiák, a cukorbetegség, az ateroszklerózis és a magas vérnyomás. [ 16 ] Ezekben az esetekben a hyposphagma kezelését az alapbetegségnek megfelelően végzik. Úgy vélik, hogy a gyakoriság jelentős növekedése a szisztémás magas vérnyomás prevalenciájának növekedésétől függ 50 év után; a cukorbetegség, a hiperlipidémia és az antikoaguláns terápia is gyakoribbá válik az életkorral.

Érelmeszesedés és magas vérnyomás esetén a test összes ere károsodik: elveszítik rugalmasságukat és rideggé válnak. Az artériák beszűkülnek, míg a vénák ezzel szemben kitágulnak. [ 17 ]

A cukorbetegségben szenvedő betegeknél gyakran kialakul a retina ereinek angiopátiája (diabéteszes retinopátia), amelyet nemcsak a hyposphagma, hanem a retina leválása is bonyolíthat, ami visszafordíthatatlan vizuális funkcióvesztéssel jár.

Egyéb, kevésbé gyakori tényezők, amelyek a hyposphagma kialakulásához vezethetnek, a következők:

• a látásszerveket, az agyat és a gerincet érintő daganatos folyamatok; [ 18 ], [ 19 ]
• rövidlátás, uveitis, iritis;
• érrendszeri hibák;
• fizikai és idegi túlterhelés.
• kontaktlencse-használat. A kontaktlencsékkel összefüggő hyposphagma előfordulása 5,0%-nak számít.[ 20 ]
• bizonyos gyógyszerek szedése. Az antikoagulánsok és a vérlemezke-gátló szerek mellett a szakirodalomban leírtak néhány, a hyposphagmával (SCH) összefüggő gyógyszert is. Nem szabad elfelejteni, hogy a krónikus vírusos hepatitiszben szenvedő betegeknél alkalmazott interferon-terápia szubkonjunktivális vérzést okozhat, a retinopátia és az antivirális terápia, beleértve a polietilénglikolos interferont és ribavirint, az érrendszeri szemészeti mellékhatások mellett hyposphagmát is okozhat. [ 21 ], [ 22 ]

Pathogenezis

A hyposphagma a vér (vérzéses folyadék) felszabadulása a kötőhártya membránjának érhálózatából, majd felhalmozódása a szkléra (a szem fehér hártyája) és a kötőhártya közötti térben. A szem kötőhártyája a külső rostos membrán, amely a szemhéjak belső oldalán és a szem külső részén helyezkedik el. Vizuálisan egy vékony, átlátszó film, amelyen keresztül bármilyen szubkonjunktivális vérzés jól látható: a fehérjemembrán hátterében vörös kiömlések, csíkok vagy foltok jelennek meg, amelyek színe sárgásra vagy sötétre változhat.

A kötőhártya membránja nagyon fontos a látószervek megfelelő működésének fenntartásához: a membránszerkezetek könnyváladékot termelnek, amely nélkül a szem hidrolipid állapota felborul. Ezenkívül a membrán számos apró kapillárissal - kis átmérőjű erekkel - telített. A kötőhártya kapilláris falai meglehetősen sérülékenyek és törékenyek. Könnyen megsérülhetnek, ha a vérnyomás kissé megemelkedik - különösen köhögési roham, hányás, erős rezgés stb. során. [ 23 ]

A sérült kapillárisból kiáramló vér a kötőszövet alá folyik, könnyváladékkal keveredik, aminek következtében vérzéses váladék, a hyposphagma keletkezik.

Tünetek hypophagmas

A hyposphagma tünetei logikusak és egyértelműek: valamilyen okból (gyenge véralvadás, vérlemezke-rendellenességek, endothel membrán rendellenességek stb.) vér áramlik a kapilláris érből, vérrögöt képezve, amely egy sajátos skarlátvörös foltként jelenik meg. [ 24 ]

A legtöbb hyposphagmában szenvedő beteg nem panaszkodik egyértelműen a látásromlásra, illetve a kifejezett kellemetlenségre és fájdalomra. A külső megnyilvánulásokon kívül más tünetek rendkívül ritkák, és csak a hyposphagma harmadik fokára jellemzőek lehetnek, amikor a vérömleny károsodásának területe meghaladja a teljes szubkonjunktivális tér ¾-ét. Ilyen helyzetben a hyposphagma következő jelei adódnak hozzá:

• enyhe kellemetlenségérzet, ami zavarhatja a pislogást;
• enyhe idegen tárgy érzése a szemben, szúró vagy vágó érzés hiányában;
• a vörös folt kívülről is nagy távolságból látható.

Mivel a kötőhártya membránjában nincsenek szenzoros fényérzékelő neuronok, a hyposphagma megjelenése nincs hatással a vizuális elemző rendszer működésére, ezért a látásélesség (mind a központi, mind a perifériás) nem romlik.

A vérzés és a hyposphagma kialakulása általában észrevétlen marad. Az első jeleket a tükörbe nézés után észleli az ember. A szemfehérjén különböző méretű vörös (véres) folt található. Az esetek túlnyomó többségében nincs fájdalom vagy látásromlás.

A szem traumás hyposphagma

A trauma okozta szubkonjunktivális vérzés vizuálisan könnyen meghatározható. A hyposphagma folt lehet kicsi vagy egészen nagy, a szemgolyó felületének több mint felét vagy akár az egészét is elfoglalhatja, sőt azon túl is terjedhet.

Egy kis hyposphagma nem veszélyes, nem okoz látáskárosodást, és rövid időn belül nyomtalanul elmúlik. Fontos azonban megérteni, hogy a kiterjedt traumás vérzés a szklerának szubkonjunktivális repedésére utalhat, ami nyílt szemsérülésre utal. Fontos, hogy a szakorvos kizárja a szklerának átmenő repedését kiterjedt hyposphagma esetén. Ezt figyelembe veszik a diagnosztika során, amely szükségszerűen magában foglalja a diafanoszkópiát és a szklerának revízióját, valamint a Pripechek-tünet meghatározásánál - fájdalom a szklerának a szubkonjunktivális károsodásának vetületében masszív hyposphagmában szenvedő betegeknél, üvegbottal tapintva. A tünetet a szemgolyó előzetes érzéstelenítése után értékelik.

Szakaszai

A hyposphagma a szubkonjunktivális vérzés területe szerint felosztható:

• I. fokozatú hyposphagma esetén a szubkonjunktivális tér kevesebb, mint ¼-ig van kitöltve, miközben a beteg gyakorlatilag nem okoz kellemetlenséget.
• II. fokozatú hyposphagma esetén a szubkonjunktivális tér kitöltődése ¼ és ½ között van, és a tünetek rendkívül enyhék.
• A III. stádiumban a kötőhártya alatti tér több mint felét érinti a betegség, a betegek pislogáskor enyhe kellemetlenséget tapasztalhatnak. A fájdalom és a látásromlás nem jellemző.

Ha a kötőhártya alatti tér több mint ¾-e ki van töltve, akkor a hyposphagma kifejezett harmadik szakaszáról beszélünk. Az állapotot súlyosabb kellemetlenség, idegen tárgy kellemetlen érzése kísérheti a szemben. Ilyen helyzetben orvoshoz kell fordulni.

Komplikációk és következmények

A hyposphagmát nagyon ritkán bonyolítják más patológiák. A kötőhártya és az ínhártya között felhalmozódó vérzéses folyadék fokozatosan feloldódik, a folt eltűnik. Az, hogy ez a folyamat milyen gyorsan megy végbe, több tényezőtől függ, amelyek közül a legfontosabb a vérzés mértéke. A hyposphagma színe alapján határozható meg.

A piros folt azt jelzi, hogy csak néhány kapilláris sérült. Ez a probléma általában néhány nap alatt elmúlik, a kapillárisok gyorsan helyreállnak, minden következmény nélkül.

A bordó színű folt, amely a fehér felület körülbelül 50%-át borítja, 2-3 héten belül szövődmények nélkül eltűnik.

A szemfelszín több mint 50%-ára kiterjedő vérrögszerű folt a vizuális szövetek károsodását jelzi. Ilyen helyzetben a hyposphagma szövődményei lehetségesek, jobb, ha szakképzett orvosi tanácsot kér.

Súlyos esetekben a látásélesség és -minőség csökkenhet, szikrák, fényvillanások és repülő foltok jelenhetnek meg a szem előtt. Nem kizárt a fertőzés lehetősége a szemben kialakuló fertőző és gyulladásos folyamatok esetén.

A hyposphagma meglehetősen kellemetlen megjelenésű, de ez a jelenség nem szabad, hogy megijesszen: a külső megnyilvánulások ellenére a véres folt nem befolyásolja az általános egészségi állapotot, és nem befolyásolja a vizuális szervek működését. Ha azonban a folt nagy, vagy ha kiújul, szemész szakorvoshoz kell fordulni.

Diagnostics hypophagmas

A hyposphagma diagnózisának kezdeti szakasza külső vizsgálatból, a szem vizuális állapotának felméréséből, a folt méretének meghatározásából és az érintett szubkonjunktivális tér méretéből áll.

A kötőhártya fertőzéseinek és gyulladásos folyamatainak kizárására biomikroszkópiát végeznek. A szem elülső kamráját érintő egyéb lehetséges vérzések és vérzések azonosítására gonioszkópiát végeznek - egy olyan eljárást, amelynek során az elülső kamrát réslámpával és speciális szemüveggel - goniolencsékkel - vizsgálják.

A vizsgálat során nagyon fontos, hogy az orvos kizárja a retina központi vénás ere, valamint maga a retina és a látóideg épségének károsodását. Erre a célra a szemfenék oftalmoszkópiáját végzik.

A hyposphagma laboratóriumi vizsgálatai közé tartozik egy általános vérvizsgálat koagulogrammal. Az ilyen diagnosztika szükséges a szisztémás terápiát igénylő provokáló tényezők esetleges azonosításához. Hemosztatikus zavarokról, koagulációs és hemoglobinopátiákról stb. beszélünk.

A hyposphagma-ban szenvedő betegeknél műszeres diagnosztikát írnak fel a szemészeti patológiák, a vizuális készülék sérülései, a szív- és érrendszeri betegségek, valamint a vérképző szervek azonosítása során. Bizonyos esetekben a következő diagnosztikai eljárásokra van szükség:

• a hasi szervek ultrahangvizsgálata;
• a mellkasi szervek és a szív ultrahangvizsgálata;
• angiográfia;
• Az agy MRI-vizsgálata;
• átvilágítás.

A kutatás eredményei alapján az orvos teljes klinikai képet alkothat, felfedezheti a hyposphagma okát és diagnózist készíthet.

Megkülönböztető diagnózis

Nagyon fontos megkülönböztetni a gyakori hyposphagmát más, hasonló klinikai tünetekkel járó betegségektől, különösen a hypophthalmostól és a hyphemától.

	Hyposphagmával	Hifémával	Hemophthalmos esetén
A vérzés helye	A szubkonjunktivális térben	A szem elülső kamrájában, az írisz területén	Az üvegtestben
Fénykerülés	Hiányzó	Jelenlegi	Jelenlegi
A "köd" megjelenése a szem előtt	Hiányzó	Jelenlegi	Jelenlegi
A vizuális elemző mechanizmus működési zavara	Csak a patológia III. stádiumában, amikor a vérrög a szubkonjunktivális tér több mint ¾-ét kitölti	Jelenlegi	Jelenlegi
Neurológiai tünetek	Egyik sem	Valószínű	A legtöbb esetben jelen vannak

Kezelés hypophagmas

A hyposphagma betegek túlnyomó többségénél a patológia 1-3 héten belül beavatkozás nélkül eltűnik: nincs szükség speciális kezelésre. Az irodalomban leírt első kezelés a levegőterápia (AIR THERAPY) volt. [ 25 ] Csak néha szükséges olyan terápia elvégzése, amely megszünteti a vérzés kiváltó okát - például az orvos gyógyszereket ír fel a véralvadás korrigálására stb.

A jelzésektől függően a hyposphagma esetén az orvos a következő gyógyszereket írhatja fel:

• A szemben bizonyítottan fertőző folyamatok esetén antimikrobiális külső szereket – levofloxacin, levomycetin, tobrex szemcseppeket – írnak fel.
• A száraz nyálkahártyák eltávolítására szolgáló készítményeket - Vizin, Taufon, műkönny - a megfelelő nedvességtartalom fenntartása és a sejtek regenerálódásának aktiválása érdekében írják fel. Az ilyen készítményeknek köszönhetően a szaruhártya előtti könnyfilm stabilizálódik és megvastagszik, és felgyorsul a hyposphagma felszívódása. Ezeket a készítményeket naponta 5-6 alkalommal cseppentik a szembe.
• Az angioprotektív és értágító tulajdonságokkal rendelkező készítmények - Diosmin, Pentoxifylline, Vincarmine - elősegítik a kapilláris vérkeringést, erősítik az érfalakat, rugalmassá teszik azokat. Ezenkívül az angioprotektorok megakadályozzák az érrendszeri pangást a hyposphagamában.

A gyógyszeres kezelést multivitamin komplex készítmények szedése egészíti ki. Ez a látásfunkció korrigálásához és a kapilláris falak állapotának javításához szükséges. A komplexeknek feltétlenül tartalmazniuk kell aszkorbinsavat, A- és E-vitamint, B-vitamint, valamint krómot és cinket. Ha a hyposphagma krónikus, visszaeső lefolyásúvá vált, akkor a vitaminok adagját növelik, P-vitamint adnak hozzá.

Akut vérzéses kötőhártya-gyulladás okozta súlyos hyposphagmában szenvedő betegeknél nazális és temporális subkonjunktivális szöveti plazminogén aktivátor injekciókat adnak.[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

A magas vérnyomásban, cukorbetegségben és érelmeszesedésben szenvedő betegeket a megfelelő betegségek miatt kezelik. Ha a hyposphagma-ban szenvedő beteg vérlemezke-gátló vagy antikoaguláns gyógyszereket szedett [ 29 ], azokat abbahagyják, és a szervezet átfogó vizsgálatát végzik, a receptek későbbi korrekciójával.

Megelőzés

Nincsenek specifikus megelőző intézkedések a hyposphagma megelőzésére. Az orvosok azt tanácsolják, hogy előre gondoljunk a fejsérülések és különösen a szemsérülések megelőzésére, ezért védőfelszerelést használjunk szakmai tevékenységek végzése, sportolás stb. során. Ezenkívül fontos a saját egészségünk megőrzése, a vérnyomás és a vércukorszint monitorozása.

A megelőző intézkedések célja lehet a szív- és érrendszer működésének optimalizálása, az érfal erősítése és rugalmasságának biztosítása is:

• A táplálkozásnak teljes értékűnek és változatosnak kell lennie, vitaminokban és ásványi anyagokban gazdag növényi termékek beépítésével az étrendbe. Feltétlenül szükséges a tengeri halak, zöldségek, bogyós gyümölcsök és hüvelyesek rendszeres fogyasztása. Ezek a termékek segítenek megerősíteni a kapilláris hálózatot és megelőzni az érrendszeri törékenységet.
• A szöveti hipoxia elkerülése érdekében fenntartania kell a fizikai aktivitást, és naponta legalább 1-1,5 órát kell gyalogolnia.
• Foglalkozási veszélyek jelenlétében fontos a látásszervek védelme speciális pajzsok vagy szemüvegek segítségével.
• Naponta kell szemtornát végezni, amely magában foglal egy sor gyakorlatot az érrendszer tónusának fenntartására és a mikrokeringés javítására. Az ilyen gyakorlatok jellemzően ismételt hunyorgatásból, pislogásból, a szemgolyók forgatásából stb. állnak.

A hyposphagma megelőzése érdekében legalább évente szemészhez kell fordulni. Szomatikus betegségek - különösen cukorbetegség vagy magas vérnyomás - esetén fontos a kötelező orvosi vizsgálat félévente.

Előrejelzés

A hyposphagma egy kóros állapot, amelyet vér és vérzéses folyadék felszabadulása jellemez a szemfehérje és a kötőhártya közötti térben. Az állapot általában nem jár szövődményekkel, és néhány napon (néha heteken) belül magától elmúlik. Az esetek túlnyomó többségében nincs szükség speciális kezelésre. A gyógyszeres terápia szükségessége fertőző és gyulladásos folyamatok kialakulásával, vagy olyan primer betegségek jelenlétében jelentkezik, amelyek a hyposphagma kialakulásának ösztönzőjeként szolgáltak. [ 30 ]

Általánosságban elmondható, hogy a hyposphagma-ban szenvedő betegek prognózisa többnyire kedvező. A gyakorló szemészek megjegyzik, hogy ez a rendellenesség nagyon ritkán súlyos szövődményekké alakul.

Krónikus, visszatérő hyposphagma esetén legalább félévente ajánlott orvoshoz fordulni megelőző vizsgálat céljából. A rendszeres vizsgálatok segítenek minimalizálni a kiújulás valószínűségét.