A felkarcsont cisztája

A vállöv cisztáját a legtöbb esetben aneurizmásnak diagnosztizálják, magányos ciszták ezen a területen csak a betegek 20-25%-ánál alakulnak ki. A felkarcsont egy hosszú csont, összetett anatómiai szerkezet, amelyben gyakran alakulnak ki intraosseális ciszták.

Az ACC kialakulásának kedvenc területe a metafízis, különösen a felső metafízis. A felkarcsont cisztája sokáig tünetmentes, lassan pusztítja a csontszövetet. A beteg időszakos fájdalmat tapasztalhat a kar mozgatásakor, különösen sportolás - tollaslabda, tenisz, tánc - közben.

A forgó mozgások fokozatosan korlátozódnak, néha teljesen észrevétlenül a személy számára, aki öntudatlanul más testtartásokkal és mozgásokkal kompenzálja a hibát.

A kialakuló cisztát a váll deformációja és a kéregréteg elvékonyodása provokálja.

A kimutatott ciszta röntgenfelvételein jól látható a humerus metafízisének és epifízisének deformációja, és egy nagyon vékony kortikális réteg is látható, amely a spontán törésig elpusztul.

A diagnosztika specificitását a vállöv komplex szerkezete és a csont topográfiai anatómiai kapcsolatai a szomszédos szövetekkel határozzák meg. A radiográfiát több vetületben végzik, a ciszta állapotát, méretét és egyéb jellemzőit komputertomográfia és szcintigráfia határozza meg. A felkarcsont cisztájának kezelésének fő módszerei három kategóriába sorolhatók:

• Csontplasztikai sebészet.
• Konzervatív módszer, amely az egyszerű csonttörések standard ellátásának része.
• Konzervatív módszer, amely magában foglalja a ciszta tartalmának ismételt szúrását és aspirációját.

A vállízületi csontciszták kezelését gyermekeknél konzervatív módon végzik, beleértve a szúrást is, felnőtt betegeket gyakrabban operálják. A műtét során marginális csontreszekciót végeznek, a daganatot a látható egészséges szövetek határain belül távolítják el, ezzel párhuzamosan az eltávolított csontrészt transzplantációval kompenzálják. Az alloplasztika vagy autoplasztika 6-8 hónapon belül segít helyreállítani a vállfunkciót, minden a beteg életkorától és testének reparatív képességeitől függ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A felkarcsont csontcisztája

A vállízület jóindulatú csontdaganatait leggyakrabban gyermekkorban észlelik, felnőtt betegeknél az ilyen eseteket rejtett és korábban nem észlelt oszteopatológiának tekintik. Nincsenek pontos statisztikák arról, hogy a felkarcsont melyik csontcisztája a domináns - aneurizmás vagy magányos. A csontrendszer betegségeivel foglalkozó monográfiák egyes szerzői szerint a felkarcsontban az ACC-t az esetek 65%-ában diagnosztizálják, más sebészek azt állítják, hogy a ciszták fajaránya a magányos daganat javára szól. Az egységes vélemény csak a csontciszta kialakulásának helyére vonatkozó preferenciát érinti - ezek hosszú, nagy, csőszerű csontok a proximális metafízisben.

A csontciszták és az ortopédiai kezelési módszerek tanulmányozásában elért látható előrelépés ellenére a felkarcsont ACC-jének és SCC-jének differenciáldiagnózisának és megfelelő, időben történő kezelésének problémája továbbra is akut, és megoldást igényel. A csontdaganatok típusának, helyének, méretének és természetének azonosítására javasolt lehetőségeket és szabványokat nem minden gyakorló sebész fogadja el, és a patológia kiújulásának aránya ennek megfelelően magas. Az elmúlt évtized adatai szerint a vállcsontokban a cisztás daganatok kiújulása akár 55%-ot is elérhet. Ez nemcsak szövődmény és további trauma a beteg ember számára, hanem rokkantságot kiváltó tényező is. Azt is meg kell jegyezni, hogy a jobb felkarcsontot érinti leggyakrabban, a ciszta kialakulásának csontzónái a következőképpen helyezkednek el:

• Proximális metafízis.
• Proximális epifízis.
• A diafízis felső része.
• A diafízis közepe.

Vannak adatok az egyik vagy másik ciszta faji „preferenciájáról” is, a vállcsont területétől függően:

• Magányos ciszta - epiphysis.
• Aneurizma ciszta - metafízis, diafízis.

Más lokalizációkkal ellentétben a váll csontszövetében kialakuló daganatszerű képződmény az esetek 70%-ában kóros törésekkel végződik, amelyek gyakran ismétlődnek. Ez a ciszta tünetmentes fejlődésének, valamint a kéz specifikus mozgásainak, a törzs elforgatásának köszönhető. A növekvő daganat által az évek során elpusztított csontszövet nagyon törékeny, és még egy esetlen mozdulattól is deformálódhat. A felkarcsont ismételt törései a sérült szegmens rövidüléséhez és a kar nyilvánvaló deformációjához vezetnek.

A felkarcsont cisztájának kezelése:

1. Egy szövődménymentes kis ciszta kezelhető punkcióval.
2. Transzcsontális kezelési módszerek (oszteoszintézis):
   • Zárt, monolokális osteoszintézis kompressziós módszerrel.
   • Zárt osteoszintézis trakcióval (disztrakció).
   • Zárt, monolokális osteoszintézis váltakozó kompresszióval és disztrakcióval.
   • Intraosseális műtét – ciszta reszekció párhuzamos csontátültetéssel és Ilizarov-készülék használatával.
   • Nyílt monolokális osteosynthesis disztrakcióval.
   • Intraosseális reszekció csontátültetéssel kombinálva – autograft helyi kortikális anyaggal, rögzítés Ilizarov-készülékkel.

A vállízületi csontciszta kezelése utáni felépülési időszak egy-két évig tart; a rehabilitációs időszakot a test hosszú távú szerkezetátalakítása és a transzplantáció beültetése határozza meg.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

A felkarcsont fejének cisztája

Articulatio humeri – a gömb alakú vállízület a caput humeriből – a félgömb alakú fejből – és a cavitas glenoidalisból – a lapocka glenoid üregéből – áll. A felkarcsont feje a proximális epiphysis, amelyen keresztül a váll körkörös és egyéb mozgásai történnek. A fej a méhen belüli időszaktól kezdődően alakul ki, és az epiphysis szinosztózisa csak 25 éves korra fejeződik be, ezért a gyermekek és fiatalok röntgenvizsgálata során gyakran észlelhető egy atipikus világos terület, amely daganatszerű képződménynek, törésnek vagy repedésnek tűnhet. Azonban ezen a területen észlelhető bármilyen rendellenes képet össze kell hasonlítani a felkarcsont proximális végének hiányos összenövésének lehetséges jelenségével.

A felkarcsont fejében található csontciszta azonban a gyermekkori oszteopatológiák és disztrófiás rostos elváltozások kategóriájába tartozó tipikus betegségek egyikének tekinthető. A statisztikák szerint a felkarcsont fejének epiphysis területén található magányos cisztáját a csontpatológiás serdülők 30-35%-ánál diagnosztizálják, a második helyen a felkarcsont metaphysisének cisztái, a harmadik helyen pedig a combcsont jóindulatú daganatai állnak.

A felkarcsont fejének jóindulatú daganatai közé tartoznak a következő betegségek, amelyeket meg kell különböztetni egy egyszerű csontciszától:

• Osteoma (oszteoid).
• Kondroblasztóma.
• Kondróma.
• Hemangióma.
• Osteoblastoclastoma.
• Fibroma.

A cisztás daganat diagnózisát röntgen, CT, MRI és biopszia igazolja. Konzervatív kezelés javasolt, ha a ciszta aktivitása alacsony, és a tartalom a szövettani szerkezet szerint nem rosszindulatú. Az elsődleges terápia hosszú távú lehet, és akár 3 hónapig is eltarthat, amikor a ciszta üregét ismételten átszúrják. Ha az ilyen kezelés nem hoz eredményt, a folyamat kiújul, és műtéti indikációk merülnek fel. A sebészeti beavatkozás mennyisége és módja határozza meg a ciszta típusát és méretét, a beteg életkorát, és a daganat eltávolításának standard módszerei a marginális, intraosseális vagy szegmentális reszekció, egyidejűleg végzett csontátültetéssel kombinálva.

Gyermekeknél a felkarcsont fejének csontcisztáját leggyakrabban magányos, egykamarás töréssel jellemzik, és az esetek 55-70%-ában sebészeti kezeléssel. Ez annak köszönhető, hogy a váll anatómiai zónájában a kóros törések ritkák, és maga a törés segít a ciszta csökkentésében és semlegesítésében. Felnőtteknél a felkarcsont fejének cisztáját a legtöbb esetben aneurizmás, többkamarás töréssel definiálják, és a betegek közel 90%-ánál sebészeti úton eltávolítják, gyakran a kézfókuszú esés okozta kóros törés után. A csontfej törése mindig a daganatfókusz vonalában helyezkedik el; a röntgenfelvételen a kéreglemezek elvékonyodása látható a ciszta üregébe való bemélyedéssel. Az ortopédiai gyakorlatban leírtak olyan eseteket, amikor a betegnek többszörös, visszatérő törése volt, amikor minden csont integritása az előző törés felett vagy alatt sérült, ami a felkarcsont rövidülését okozta. A cisztás képződmény hátterében felkarcsont fejének törésének kezelésében az arany standardnak az intraosseális daganat reszekcióját, a csontátültetést és az Ilizarov-készülékkel történő rögzítést tekintik. A csontátültetés segít visszaállítani a váll teljes mozgástartományát, bár hosszú felépülési időt igényel. A felkarcsont fejrészében csontciszták kezelésének időtartama:

1. Kompressziós osteosynthesis – 2,5 hónap.
2. Zárt disztrakciós osteosynthesis:
   • Fokozatos terápiás nyújtás - figyelemelterelés - 2 hónap.
   • Rögzítés – 4 hónap.
3. Zárt lokális kompressziós-disztrakciós osteosynthesis – 4,5 hónap.
4. Intraosseális reszekció és autocsont-graft – 2,5 hónap.

Átlagosan a vállfunkció végleges helyreállítása 1-1,5 év után következik be.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A felkarcsont cisztájának kezelése

A humerust gyakran érintik a cisztás daganatok, a kezelés módját a következő kritériumok határozzák meg:

• Ciszta típusa - magányos vagy aneurizmás. A felkarcsontban leggyakrabban SCC-t észlelnek - egy magányos cisztát, amelyet lassú fejlődés és tünetmentes lefolyás jellemez.
• A beteg kora. A gyermekeket leggyakrabban konzervatív módon kezelik. A műtétet szélsőséges intézkedésnek tekintik, ha a standard konzervatív terápia után nincs pozitív dinamika.
• A ciszta mérete és a kapcsolódó szövődmények a váll és a kar mobilitásának jelentős korlátozása, a törés kockázata formájában.

A felnőtt betegeket leggyakrabban sebészeti módszerekkel kezelik; a felkarcsonti ciszta jól reagál a marginális reszekcióra, amikor a teljes daganatkapszulát eltávolítják, és falai koagulálódnak. A krioterápia is hatékony a felkarcsonti ciszta kezelésében.

A konzervatív kezelést a következőképpen végezzük:

• A vállízület helyi érzéstelenítését végzik.
• A cisztát perforálják és tűvel kiürítik. Az üreg tartalmát fecskendővel leszívják.
• A cisztaüreget aminokapronsavval mossuk.
• A fibrinolízis aktivitását csökkentő gyógyszert injektálnak a cisztába, vagy a cisztát csontmátrixszal töltik fel szoros állapotba (szoros tamponád).
• A cisztát 2-3 hónapon belül homogenizátummal töltik fel.
• A vállat rögzítik hevederes kötéssel, vagy ritkábban sínnel.

Meg kell jegyezni, hogy a csontciszták kezelésének egyik meglévő módszere sem garantálja a kiújulásmentes eredményt. A felkarcsont cisztája kiújulhat, ha a sebészeti kezelési taktikát helytelenül választják meg, vagy ha technikai hibák történnek a műtét során egy ilyen összetett anatómiai területen. A kiújulási arány 15-30%.