A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Fúróberendezések a glaukóma számára
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Ürítés berendezés glaukóma - folyékony vagy csőszerű söntök - használt csökkentik a szemen belüli nyomást a nem megfelelően kezelt glaukóma, amelynek fistuliziruyuschaya műveletet antimetabolitok sikertelenek voltak, vagy kevés esélye van a sikerre. Eszközök, sönt folyadék áll utólagosan található episzklerális explantátum, hogy biztosítja alkotó szűrőbetétet és vele kapcsolatos a szilikon csövet, hogy be van helyezve a szem, általában az elülső kamrában (néha át a pars plana). A hátsó szűrőbetét az episzklerális expander körül alakul ki. A nedvesség passzív módon halad át a kapszula falán, és a vénás és nyirokcsomó kapillárisok újra felszívják.
Jelenleg többféle vízelvezető eszközök, amelyek különböznek a jelenléte vagy hiánya egy elem, amely korlátozza a kiáramlás, valamint a tervezési episzklerális lemez vagy lemezek. Nem korlátozó eszközök [azaz. Egy- vagy kétkamrás Molteno (Molteno), Baerfeldta (Baerveldt)] ingyenes kiáramlás folyadék a belső furat a cső az elülső kamrába, hogy a episzklerális explantátum. Korlátozó eszköz (Krupin, Joseph White, Optimed, egy- vagy két-leveles Ahmed) tartalmaznak egy véges szegmense a csődarab (szelepmembrán vagy rezisztens Metrix) folyadékcsatornát határol, hogy megakadályozzák posztoperatív hipotenzió.
[A glaukóma leeresztő eszközeinek leírása
A leürítő eszközök beültetése a glaukóma rendszerint retrobulbar, peribulbar vagy subtenon anesztézia alatt történik. Az implantáció előnyben részesített helye a felső-temporális kvadráns. A működési terület jó láthatóságának biztosítása érdekében a felső rectus izomra, vagy a szaruhártya vagy a szkleralizációs kötőelemre varrást alkalmaznak.
A kötőhártya-szárny vagy a limbus alapja vagy az ívhez való aljzat lehet. Az egyrétegű implantátumok esetében 90-110 ° -os kötőhártya bemetszés elegendő. A vízelvezető réteget episzklerálisan helyezzük el a szomszédos rectus izmok között úgy, hogy az elülső perem legalább 8 mm legyen a limbus mögött. A nem felszívódó menetek (nylon 6-0-8-0) a vízelvezető testen lévő rögzítőfuratokon keresztül készülnek, a lemezt varrják a sclera-hoz. A cső optimális hosszát úgy határozzák meg, hogy a csövet a szaruhártyán helyezik el. Ezután a csövet lefelé vágjuk úgy, hogy az elülső kamra 2-3 mm-re kerüljön. Végezzen szaruhártya paracentezist. Annak érdekében, hogy az elülső kamrához az íir síkjával párhuzamos ferde szögben limbális-scleralis hozzáférést hozzanak létre, egy 23G kaliberű tűt körülbelül 1-2 mm-re helyezzük a szaruhártya végtag mögött. Ezután a hozzáféréssel egy anatómiai csipesz kerül beillesztésre az elülső kamrába.
A cső megfelelő elhelyezése az elülső kamrában nagyon fontos.
Győződjön meg róla, hogy a cső nem érinti az íriszet, az objektívet vagy a szaruhártyát. A csövet rögzíthetjük a sclera-hoz öltésekkel, 10-0-os nylon vagy pecsétekkel. Az elülső varrás szorosan a cső köré van körbevéve annak megakadályozása érdekében, hogy az első kamrában belülről vagy kívülről mozogjon. Annak elkerülése érdekében, posztoperatív eróziója a kötőhártya alatt a cső számára, hogy fedezze része is használható lenne limbus donor ínhártya, fascia lata, dura mater pericardium. Az ilyen szövet helyét a szükséges helyre varrtuk, 10 mm-es nejlon résszel, egy vágással vagy egy vikrillel.
A csövet is bevezethető a pars plana, ha bevezetése az elülső kamrába bonyolult vagy ellenjavallt (szaruhártya transzplantáció, nagyon sekély elülső kamrában a helyén iridocorneal vegyületek, stb) Ebben az esetben a hordozó vitrektómia keresztül pars plana gondos eltávolítására az első az üvegtest testének határokon átnyúló membránját a cső injektálásának helyén.
A post-operatív hipotenzió megelőzésére nem korlátozó eszközök bevezetésével további módszerre van szükség. Mielőtt a lemezt az episclerushoz varrnánk, a csövet 6-0-ról 8-0-ra rugalmas vikril-szálra ligáljuk, ami ideiglenes elzáródást okoz.
Mivel a cső teljesen össze van kötve, több akut pengével ellátott vágási metszeteket lehet előállítani az elülső extraszkuláris szegmensben, hogy fenntartsák a folyadék kiáramlását a korai posztoperatív időszakban. A lejáró nedvességmennyiséget egy 27G-os kanülen mérhetjük fecskendőn, sóoldattal, amelyet a cső végébe injektálunk. Az újra felszívódó cső ligálása tovább módosítható úgy, hogy 4-0 vagy 5-0 nylon szálat (Latina varrat) viszünk be a csőbe a tartály oldaláról. A szál hátralévő hossza elegendő ahhoz, hogy a másik végét az alsó kvadránsban lévő kötőhártyára helyezze. Ha az intraokuláris nyomás szintje nem engedhető meg a kábítószer-szabályozásnak a ligatúra felszívódása előtt, akkor a vichrilis szálat egy argonlézer segítségével meg lehet nyitni a sönt. Ha a Latina varrása megtörtént, akkor a kötőhártya alján található kis bemetszés a tartályból eltávolítja a nejlonszálat a cső lumenéből, ami a shunt funkcionális. A Latina varrásnak az az előnye, hogy nem igényel argon lézert, amikor korai sárgásnyitásra van szükség. A kötőhártya hermetikus varrása befejezi a glaukóma vízelvezető eszközeinek kialakítását.
Postoperatív ellátás
A posztoperatív kezelés az antibakteriális és néha cikloplegiás gyógyszerek helyi kezelését 2-4 héten keresztül, valamint a glükokortikoidok lokális alkalmazását a műtét után 2-3 hónapon belül végzi. Ugyanakkor nem szteroid gyulladáscsökkentő cseppek is alkalmazhatók.
A glaukóma vízelvezető berendezéseinek szövődményei
A tolatócsövek bevezetése a posztoperatív szövődmények jelentősebb kockázatával jár. A korai posztoperatív komplikációk közé tartozik a hipotenzió és a kapcsolódó maculopathia, sekély elülső kamrába, az érhártya leválása, suprahoroidalnye vérzés, nem megfelelő folyadékáramlás, gifemu, és az emelkedett szemnyomás. A hipotenzió - az egyik leggyakoribb szövődmény, általában a vizes nedvesség felesleges kiáramlásának következménye. Ez vezethet az elülső kamra és a korong leválás megszüntetéséhez. A sekély elülső kamra stabilitása a cső további ligálását igényelheti. A korlátozó vagy szelep implantátumok kevésbé valószínűek a hipotenzió szövődményeit okozzák, mint a nem korlátozó eszközök, de nem volt prospektív összehasonlító vizsgálat.
Az intraokuláris nyomás növekedése a tubus fibrinnel, vérrögökkel, irisszel vagy üvegtesttel való elzáródásának tulajdonítható. A fibrin és a vérrögök önmagukban oldódhatnak. A szöveti plazminogén aktivátor intracamerális befecskendezése hozzájárulhat a thrombus reszorpciójához néhány órán belül, de ebben az esetben a súlyos vérzés veszélyt jelent. Ha a cső lumenét elzárja az írisz, annak átjárhatóságát neodímium AIG lézer iridotómiával vagy argon lézer iridoplasztikával lehet helyreállítani. Az üveges humor megsértése sikeresen eltávolítható a neodímium AIG lézerrel, de a relapszusok megelőzése érdekében el kell végezni az elülső vitrektomiát.
A késői posztoperatív komplikációk közé tartozik a megnövekedett intraokuláris nyomás, alacsony vérnyomás, implantátum migráció, conjunctiva erózió, ödéma vagy a szaruhártya dekompenzáció, szürkehályog, kettős látás és endophthalmitis. Később a megnövekedett intraokuláris nyomás általában az implantátum test körüli túlzott fibrózis következménye. A szaruhártya decompensációja a cső és a szaruhártya közötti közvetlen érintkezés eredménye lehet. Ha a cső jön a szaruhártya, szükséges áthelyezésére a csövet tartani, különösen, ha fennáll a veszélye az endothel károsodás (az esetekben fokális ödéma a szaruhártya vagy következő keratoplasztika). A Diplopia okozhatja az extraokuláris izmok mechanikai összehúzódását. Ha a diplopia hosszú és prismatikus lencsékkel nem javítható, akkor el kell távolítania vagy áthelyeznie a sönt.