Vakbél tályog: klinika, boncolás

Az akut vakbélgyulladás nagyon gyakori sebészeti patológia. Ez a betegség sürgős sebészeti beavatkozást igényel, különben súlyos és életveszélyes szövődmények alakulhatnak ki. Ezen szövődmények egyike a vakbéltályog - gennyesedés a gyulladt vakbél területén.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Járványtan

A vakbél tályogát viszonylag ritkán diagnosztizálják: az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek körülbelül 0,1-2%-ánál.

Általában a függelékben az akut gyulladásos folyamat kezdetétől számított első három napban a függelékben lévő tályog alakul ki, vagy az infiltrátum szövődményeként jelentkezik (a kialakulása után néhány nappal vagy héttel).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Okoz vakbél tályog.

A vakbéltályog kialakulása csak akkor következik be, ha az akut vakbélgyulladást nem kezelik megfelelően vagy időben. Sajnos a vakbél akut gyulladását előre nem lehet megjósolni. Ezenkívül a patológiát gyakran összetévesztik a hasüregben zajló más típusú gyulladásos folyamatokkal. A késleltetett diagnózis és a helytelen diagnózis a vakbél gyulladt szöveteinek pusztulásához vezet, ami hashártyagyulladás vagy vakbéltályog kialakulásához vezet. Vannak bizonyos kockázati tényezők, amelyek jelenléte növeli a vakbélgyulladás korai felismerésének kockázatát, és ennek következtében a vakbéltályog kialakulását:

• A vakbél atipikus lokalizációja kezdetben helytelen diagnózishoz vezethet - vese-, méh-, petefészekgyulladás, enterokolitisz, epehólyag-gyulladás. Ennek eredményeként a betegnek a sürgős sebészeti beavatkozás helyett más betegségek kezelését ajánlják fel. Ebben az esetben a vakbélgyulladás diagnózisa csak akkor válik egyértelművé, amikor tályog alakul ki.
• Az erős antibakteriális kezelés a vakbélgyulladás kezdeti gyulladásának idején a gyulladásos reakció csökkenéséhez és az úgynevezett „hideg” tályog kialakulásához vezethet – ez egy lassú folyamat, amely több éven át is lezajlhat a beteg zavarása nélkül.
• Az akut vakbélgyulladás késői orvosi ellátásának igénybevétele gyakran vakbéltályog kialakulásához vezet.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pathogenezis

Különbséget tesznek az elsődleges tályog között, amely közvetlenül a vakbél közelében alakul ki, és a másodlagos tályog között, amely bizonyos távolságban alakul ki. A tályog kialakulását megelőzi egy vakbél-infiltrátum megjelenése - egyfajta kerítés a gyulladt vakbélnek a hasüregből.

Az infiltrátum kialakulása a fibrin effúzió és az érintett csepleszt, a belek, a hasfal és a vakbél közötti összenövések következménye.

Miután a vakbélgyulladás lecseng, a beszűrődés felszívódik. De amikor a gennyes folyamat a féregszerű vakbélen túlra terjed, a beszűrődés gennyessé válik.

A vakbéltályog helye a vakbél elhelyezkedésétől függ. A beteg számára kedvezőbb, ha a tályog a csípőzónában alakul ki, a vakbél oldalirányú elhelyezkedésének hátterében: ebben a helyzetben figyelhető meg a gyulladt terület maximális elválasztása a hasüregtől.

A másodlagos vakbéltályog némileg másképp alakul ki. A gennyes folyamat, amely az egészséges szövetekre is átterjed, a vékonybél bélfodrozódási területét, a máj, a rekeszizmok és a jobb vese környékét érinti. A másodlagos vakbéltályogok hasonló módon alakulnak ki a vakbél reszekciója után, roncsoló gyulladás esetén.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Tünetek vakbél tályog.

A vakbéltályog kialakulásának kezdete klinikai lefolyásában kevéssé különbözik az akut vakbélgyulladástól.

Az első jelek így nézhetnek ki:

• a beteg hányingert tapasztal, és hányhat;
• súlyos gyengeség jelentkezik;
• a hasi fájdalom lüktető, fokozódik és elviselhetetlenné válik;
• puffadás és fokozott gázképződés figyelhető meg;
• a testhőmérséklet emelkedik.

A has tapintásakor a beteg erős fájdalmat érez, de hashártyagyulladás tünetei nincsenek. A testhőmérséklet magas (akár 40°C-ig), hidegrázás kíséretében.

A felsorolt tünetek 2-3 napig is fennállhatnak.

[ 29 ], [ 30 ]

Függőleges tályog gyermekeknél

Gyermekeknél a vakbél tályogjának lefolyása során az orvosok több szakaszt különböztetnek meg, hasonlóan a peritonitishez:

1. Reaktív stádium – a gyulladás kezdetétől számított körülbelül egy napig tart. A stádiumot a gyermeknél a gyulladásos reakció általános jeleinek megjelenése jellemzi. Ez lehet hangulatváltozás, hányás, szapora szívverés, lázas testhőmérséklet. A hasi fájdalom fokozódik, a hasizmok tapintásra feszülnek.
2. Toxikus stádium – 1-3 napig tart. A súlyos mérgezés és kiszáradás tünetei egyértelműen jelentkeznek: a gyermek bőre sápadt, szeme csillog, a hányásrohamok állandósulnak.
3. A terminális stádiumot a 3. napon észlelik, és az egész test károsodása jellemzi. Először is, a belső szervek szenvednek, légzési és szív- és érrendszeri elégtelenség jelei jelentkeznek.

A reaktív szakasz után a gyermek állapota tévesen javulhat – a fájdalom kevésbé lesz hangsúlyos. Egy idő után azonban a baba egészségi állapota hirtelen romlik. Ugyanakkor megfigyelhető egy tendencia: minél idősebb a gyermek, annál hosszabb lehet a hamis javulás időszaka.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Komplikációk és következmények

Amikor egy vakbél tályog alakul ki, az orvosi ellátás sebessége nagy jelentőséggel bír - a következmények súlyossága elsősorban ettől a ténytől függ.

Ha egyáltalán nem nyújt orvosi segítséget, vagy túl későn nyújtják, a beteg meghalhat.

Az időszerű és szakszerű orvosi beavatkozás minden esélyt biztosít a beteg teljes gyógyulására.

A vakbél tályog legvalószínűbb szövődményei a következők lehetnek:

• A szepszis egy szisztémás gyulladásos reakció;
• a belső szervek gangrenás elváltozása;
• ragasztási folyamat;
• hashártyagyulladás;
• májelégtelenség.

A vakbéltályog legtöbb szövődménye komoly veszélyt jelent nemcsak a beteg egészségére, hanem életére is. Ennek oka egy gennyes fertőzés, amely rövid idő alatt terjed az egész testben.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostics vakbél tályog.

A vakbélgyulladás első jeleinél a beteget azonnal orvosi intézménybe kell vinni. Az orvos megvizsgálja a beteget, megtapintja a hasát, és összességében felméri az állapotát.

A feltételezett vakbél-tályog diagnosztikai intézkedései mindig vér- és vizeletvizsgálatokat tartalmaznak.

A vérvizsgálat kifejezett gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi: a leukocitózis fokozódását a leukocita-képlet balra történő eltolódásával és a gyorsult ESR-t észlelik.

Az instrumentális diagnosztika magában foglalhatja a hasüreg ultrahangvizsgálatát, röntgenvizsgálatot, összetett esetekben pedig diagnosztikai punkciót, laparocentézist (a hashártya szúrása folyadék eltávolításával) és laparoszkópiát.

A vakbéltályog ultrahangos jele a szabálytalan körvonalú, visszhangtalan képződmény, amelynek lumenében törmelék található. Ha a tályog kicsi, nehéz megkülönböztetni a bélhurkoktól. A diagnózis tisztázása érdekében ultrahangvizsgálatot végeznek dinamikában a bél pontos konfigurációjának meghatározására.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Megkülönböztető diagnózis

Az appendikuláris tályog differenciáldiagnózisa összetett, és a következő betegségekkel végzik:

• ételmérgezéssel (különösen staphylococcus fertőzéssel);
• gyomor- és nyombélfekély perforáció előtti állapotában;
• gyomorfekély perforációjával;
• akut kolecisztitisz támadással;
• májkólikával epekövességben;
• a hasnyálmirigy akut gyulladásával;
• akut enterokolitisz esetén;
• akut ileitis esetén (a bél nem specifikus gyulladása);
• divertikulitisz és annak perforációja esetén;
• akut bélelzáródással;
• akut gyulladásos folyamattal a méhben és/vagy a függelékekben, méhen belüli terhességgel;
• kismedencei peritonitisszel;
• jobb oldali vese kólikával vagy jobb oldali pyelonephritisszel.

Kezelés vakbél tályog.

A vakbéltályog kezelését nem szabad késlekedni, különben a tályog megrepedhet, ami elkerülhetetlenül hashártyagyulladás kialakulásához vezet. Szigorúan tilos hashajtókat, gyulladáscsökkentőket és fájdalomcsillapítókat inni, valamint meleg melegítőpárnát alkalmazni a hasra vakbéltályog esetén. A kórház előtti szakaszban a betegnek pihenést kell biztosítani, kötelező ágynyugalommal. Hideg alkalmazható a hasra.

A vakbéltályog egyetlen helyes és megfelelő kezelése a sürgős sebészeti beavatkozás, amely a tályog eltávolításából és a drenázs kiürítéséből áll. A műtét során a sebész eltávolítja az elhalt szöveteket és kitisztítja a gennyes üreget.

A posztoperatív időszakban antibiotikum-terápiát és seböblítést írnak elő antiszeptikus oldatokkal a beépített csatornákon keresztül.

Gyógyszerek a vakbél tályogához

Ornidazol	Intravénásan adják be 20 perc alatt, a kezdeti dózis 500-1000 mg 12-24 óránként. Miután a beteg állapota normalizálódott, 12 óránként 500 mg-os tabletták bevételére váltanak. A gyógyszer beadása során emésztési zavarok, álmosság és fejfájás léphet fel.
Cefepim	A cefepimet általában 1-2 g intravénásan adják be 12 óránként, ezt követően néha metronidazollal kell folytatni. Súlyos mellékhatások, például bőrkiütés, emésztési zavarok és láz esetén a gyógyszer adagja módosítható.
Ciprofloxacin	Naponta kétszer 0,125-0,5 g-ot szájon át kell bevenni 5-15 napig. A ciprofloxacint általában jól tolerálja a szervezet, de az allergiás reakciók lehetőségét sem szabad kizárni.
Ceftriaxon	Naponta 1-2 g-ot írnak fel. A kezelés időtartamát egyénileg határozzák meg. A ceftriaxonnal történő kezelés során néha gyomorpanaszok léphetnek fel, megváltozhat a vérkép. Általában ezek a jelenségek a gyógyszer abbahagyása után megszűnnek.

Vitaminok

A műtét után, a rehabilitációs időszakban az orvos mindenképpen vitaminokat fog felírni a gyógyulás felgyorsítása és a bélflóra helyreállítása érdekében. A szervezet támogatására a szakemberek aszalt gyümölcskompótok, csipkebogyó-infúzió stb. fogyasztását javasolják. Ezenkívül szedhet B-vitaminokat, aszkorbinsavat, A-vitamint.

A vitamin- és ásványianyag-komplex készítmények szedése segít a műtét utáni gyors felépülésben:

• A Vitrum egy multivitamin komplex készítmény, amely a legalkalmasabb a szervezet állapotának javítására a posztoperatív időszakban, valamint az antibiotikumokkal és más erős gyógyszerekkel végzett intenzív kezelés során. A Vitrumot közvetlenül étkezés után, napi 1 tablettát kell bevenni több hónapon keresztül.
• Az Alphabet egy multivitamin és poliásványianyag-készítmény, amely tökéletesen pótolja a szervezet számára kritikus időszakban megnövekedett ásványianyag- és vitaminszükségletet. Naponta három különböző színű tablettát kell bevenni, 4 órás időközönként az egyes adagok bevétele között. Az Alphabet-et étkezés közben, legalább egy hónapon keresztül kell bevenni.
• A Supradin egy olyan gyógyszer, amelyet az orvosok betegségek és rehabilitáció esetén ajánlanak. A Supradin pezsgőtabletta formájának köszönhetően tökéletesen felszívódik a szervezetben - elegendő naponta 1 pezsgőtablettát bevenni, miután azt előzőleg 100 ml vízben feloldották.
• A Perfectil egy vitamin- és ásványianyag-komplex készítmény, amely felgyorsítja a sejtek regenerálódását, normalizálja a sejtek anyagcseréjét, valamint sebgyógyító, antioxidáns és bőrvédő tulajdonságokkal rendelkezik. A Perfectilt naponta 1 kapszula formájában kell bevenni étkezés után, lehetőleg a nap első felében.

Fizioterápiás kezelés

A vakbél tályog műtéti beavatkozása után számos hatékony fizioterápiás módszert alkalmaznak, amelyek felgyorsítják a betegek rehabilitációját. Ugyanakkor a termikus hatású fizikai eljárásokat rendkívül óvatosan alkalmazzák.

Először is, a fizioterápiás eljárásoknak a sebészeti beavatkozás területén a gyógyulási folyamat stimulálására kell irányulniuk:

• infravörös lézeres kezelés;
• ultrahangos kezelés;
• peloid terápia;
• alacsony frekvenciájú mágneses terápia;
• UHF kezelés.

Ha a cél a fájdalom megszüntetése, akkor alacsony frekvenciájú elektroterápiát, galvanizálást és gyógyászati elektroforézist alkalmaznak.

További kezelés üdülőhelyen, balneoterápia és hidroterápia javasolt.

Népi gyógymódok

A népi receptek hasznosak lesznek a posztoperatív gyógyulási időszakban. Az idővel bevált gyógymódok segítenek javítani az emésztést, megszüntetni a székrekedést és a hasmenést, helyreállítani az étvágyat, erősíteni az immunrendszert, és serkentik a gyors sebgyógyulást.

• A gyömbérgyökér és a friss fokhagymagerezdek hatékony termékek a gyulladások hatásainak megszüntetésére és az emésztési folyamatok normalizálására. Ha naponta 1-2 alkalommal kis mennyiségben reszelt gyömbért és fokhagymát adunk az ételhez, gyorsan felépülhetünk súlyos betegségekből és műtétekből.
• A citromlé és friss méz alapú keverék nagy előnyökkel jár a szervezet számára. Ez a keverék javítja az emésztést és erősíti az immunrendszert. Elég, ha naponta 2-3 pohár meleg forralt vizet inni 2 teáskanál gyógyhatású keverék hozzáadásával.
• Ha naponta 3-4 alkalommal iszol bojtorjánteát, megelőzheted a gyulladásos folyamat kialakulását és javíthatod az általános közérzetedet egy betegség után. A bojtorjánt kombinálhatod pitypanggal, de csak akkor, ha a beteg nem szed vérnyomáscsökkentő gyógyszereket.

Javasoljuk, hogy frissen facsart gyümölcsleveket, különösen céklát, sárgarépát, spenótot vagy uborkát, fogyasszon a napi étrendben, és igyon elegendő mennyiségű meleg, tiszta vizet - ez segít megelőzni a székrekedést, ami rendkívül nemkívánatos a vakbél tályog utáni rehabilitációs időszakban.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Gyógynövényes kezelés

A gyulladásos folyamat hatásainak kiküszöbölése és a fájdalom enyhítése érdekében gyógynövényes kezelést alkalmazhat. A gyógynövényeken alapuló infúziók és főzetek jó és megfizethető gyógymód, amely felbecsülhetetlen értékű előnyökkel jár a szervezet számára.

• A ürömfa tinktúra a gyulladás bármely szakaszában segíthet: reggel reggeli előtt és este vegyen be 20 csepp tinktúrát 100 ml vízben.
• Öntsön 1 evőkanál lóhere füvet 300 ml forrásban lévő vízbe, és hagyja ázni 20 percig. Naponta háromszor fogyasszon 100 ml-t étkezés után.
• Készítsen gyógyhatású keveréket egyenlő arányban eper-, málna- és cickafark levelekből. Főzzön le 2 evőkanál keveréket 1 liter forrásban lévő vízben, hagyja ázni negyed órán át, és igya meg a nap folyamán.

A menta, kakukkfű, kömény és kamilla alapú teák fájdalomcsillapító és nyugtató hatásúak is. Ezeket a teákat a szokásos fekete vagy zöld tea helyett főzzük, és a nap folyamán apránként isszuk. Az ilyen kezelés több hétig is folytatható.

Homeopátia

A műtét után homeopátiás gyógyszereket lehet hozzáadni a kezeléshez:

• Lachesis – 6-százados hígítás, 2 granulátum 10 napig;
• Bellis Perrenis - súlyos posztoperatív fájdalom esetén, alacsony és közepes hígításban, a beteg állapotának súlyosságától függően;
• Hypericum – súlyos posztoperatív fájdalom és paresztézia esetén, 6 vagy 30 százados hígításban, a beteg állapotának súlyosságától függően;
• Gepar Sulphur – a gennyes gyulladás korlátozására és a genny kiürülésének javítására, 3 vagy 6 százados hígításban, a beteg egyéni jellemzőitől függően.

Természetesen a homeopátia nem helyettesítheti és nem is szabad helyettesítenie a hagyományos orvoslást, de hatékonyan kiegészíti azt, elősegítve a szervezet gyors felépülését, felesleges stressz és mellékhatások nélkül.

Sebészeti kezelés

Az appendikuláris tályog sebészeti kezelésének sajátosságait a helyétől függően határozzák meg.

Leggyakrabban egy körülbelül 10 cm-es bőrmetszést ejtenek a jobb lágyékszalag felett, a csípőlapát és a felső elülső csípőcsont közelében. A bőrt, a bőr alatti szövetet, a fasciát és a külső ferde hasizmot boncolják. A belső ferde és a haránt izmokat a rostok mentén választják el.

A tályog térfogatát és helyét ujjal vizsgálják. A vakbelet csak akkor távolítják el, ha teljesen hozzáférhető, mivel fennáll a genny hasüregbe jutásának veszélye.

A gennyes üreget egy gézpálcikába tekert cső behelyezésével tisztítják és drenálják, hogy megakadályozzák a felfekvés kialakulását a gyulladt vakbél falán. A csövet a bőrhöz rögzítik, főként az ágyéki régióban.

A műtét utáni kezelés célja a lehetséges szövődmények megelőzése és a szervezet védekező mechanizmusainak aktiválása.

A fülbevaló tályog megnyitása Pirogov szerint

Általában a vakbél tályogát Pirogov vagy Volkovich-Dyakonov szerint extraperitoneális megközelítéssel nyitják meg.

A Pirogov-féle disszekciót a jobb csípőcsont mélyén elhelyezkedő tályog esetén alkalmazzák. A sebész a hasfal elülső részét a parietális hashártya rétegéig boncolja, felülről lefelé és jobbról balra, körülbelül 10 mm-rel mediálisan a felső horizontális csípőcsont-nyúlványtól, vagy 20 mm-rel laterálisan a Volkovich-Dyakonov-metszéstől. Ezután a parietális hashártyát elválasztják a csípőcsont belső régiójától, szabaddá téve a tályog külső oldalát.

Volkovich-Dyakonov szerint boncolást végeznek, amikor a vakbél tályogja a has elülső falához közel helyezkedik el.

A tályog megnyitása és fertőtlenítése után, ha a tályogban vakbél található, azt eltávolítják. Tampont és drént helyeznek a gennyes üregbe. A hasfalat a dréncsőhöz varrják.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Megelőzés

A vakbéltályog kialakulásának megelőzése érdekében fontos, hogy bármilyen akut hasi fájdalom esetén orvoshoz forduljon.

A gyulladásos folyamat nem mindig nyilvánvaló, ezért más gyanús tünetekre is figyelni kell: fokozott gázképződés, megnövekedett hőmérséklet, hányinger vagy hasmenés.

Nem bízhatja egészségét a véletlenre. Néha egyszerű óvintézkedések menthetik meg egy ember életét. Ha időben orvoshoz fordul, bármilyen betegséget korai stádiumban kezelhet, megelőzve számos lehetséges káros szövődményt.

[ 53 ], [ 54 ]

Előrejelzés

A gyulladásos, gennyes folyamat során előfordulhat a vakbéltályog spontán megnyílása (repedése) a bél lumenébe, a hasüregbe vagy a hashártya mögé, ritkábban a húgyhólyag vagy a hüvely üregébe, és még ritkábban kifelé. Ezért az akut betegség lefolyása bonyolulttá válhat, és ezek a szövődmények rendkívül kedvezőtlenek a beteg egészségére és életére nézve.

Ennek alapján az ilyen patológia, mint a vakbél tályog prognózisa nagyon súlyosnak tekinthető. Következményei teljes mértékben attól függenek, hogy mennyire időszerű és hozzáértő volt az orvosi ellátás, mennyire volt minőségi és időszerű a műtét.

[ 55 ], [ 56 ]