Fiatal fiatal rheumatoid arthritis és glaucoma

A fiatalkori rheumatoid arthritis gyakori oka az uveitisnek a gyermekeknél, amelyek gyakran az intraokuláris nyomás és a glaukóma növekedését okozzák.

Számától függően az érintett ízületek és szisztémás megnyilvánulásai jelenlétében az első 3 hónapjában óta izolált 3 altípusú juvenilis rheumatoid arthritis uveagyulladás különböző kockázatokat. Juvenilis rheumatoid arthritis szisztémás megnyilvánulása vagy Still-kór - akut szisztémás betegségek, nyilvánul bőrkiütés, láz, ízületi gyulladás, hepatosplenomegalia, a savós és leukocytosis; általában 4 évesnél fiatalabb fiúknál találhatók. A lányok gyakran alakulnak oligo, pautsiartikulyarnaya (kevesebb, mint 5 ízületek) és poliarticularis (hit 5 vagy több ízület) formájában juvenilis rheumatoid arthritis, amelyben nincsenek szisztémás tünetek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

A fiatalkori rheumatoid arthritis epidemiológiája

A juvenilis rheumatoid arthritisben az uveitis előfordulási gyakorisága 2-21%. Still-betegség, vagy fiatalkori reumatoid artritisz szisztémás manifesztációval, az uveitis rendszerint nem fejlődik ki. Az anterior uveitis gyakoribb a spiocarticularis betegeknél (19-29%), mint a fiatalos rheumatoid arthritis polyarticular (2-5%) formájában szenvedő betegeknél. A juvenilis rheumatoid arthritishez társuló uveitisben szenvedő betegek több mint 90% -ánál a spoiokartikuláris vagy monoartikuláris ízületi manifesztációjú gyermekek teszik ki. A fiatalkori reumatoid artritiszhez társuló krónikus elülső uveitiszben szenvedő betegek kb. 14-22% -ában szekunder glaukóma alakul ki.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Mi okozza a fiatalkori rheumatoid arthritist?

Megnövekedett intraokuláris nyomás és giaukóma betegeknél juvenilis rheumatoid arthritis, leggyakrabban akkor eredményeként sinehialnogo záró szöge az elülső csarnokban. A trabekuláris hálózat krónikus gyulladásakor nyitott zugú glaukóma alakulhat ki, és hosszan tartó glükokortikoid kezeléssel, szteroid indukálta glaucomával.

A fiatalkori rheumatoid arthritis tünetei

A fiatalkori rheumatoid arthritisben szenvedő betegek 90% -ánál az uveitis arthritis után alakul ki. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az elülső uveagyulladás juvenilis rheumatoid arthritisben tüdő áramlás, tünetmentes és ritkán okoz bőrpír a szem, hosszú ideig nem tudja érzékelni a betegséget, miközben nem megfigyelt csökkenése a látásélesség, szürkehályog vagy deformációja a tanuló. Szinte minden esetben a juvenilis rheumatoid arthritises uveitis kétoldalú.

A betegség lefolyása

A fiatalkori rheumatoid arthritishez kapcsolódóan az uveitis egy keményen kezelhető krónikus betegség. Gyermekkori rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél nincs közvetlen kapcsolat a szemkárosodás és az ízületi károsodás között. Minél hosszabb a betegség időtartama, annál nagyobb a másodlagos szövődmények kockázata, például szalagszerű keratopathia, szürkehályog és glaukóma. Korábban a gyulladásos glaucomában szenvedő gyermekek kedvezőtlen prognózisa némileg javult a hatékonyabb sebészeti technológiák kialakulásának köszönhetően.

Szemészeti vizsgálat

Az elülső uveitisben szenvedő gyermekek közel 50% -át szalagszerű keratopathiával állapítják meg, ami valószínűleg a betegség krónikus lefolyásának köszönhető. Az ivaros uveitise fiatalos reumatoid artritiszben szenvedő betegeknél túlnyomórészt nem granulomátusos. Ritka esetekben azonban a szaruhártyán és a Koeppe-csomókban faggyú csapadékot észlelnek. A csapadék általában a szaruhártya alsó felében helyezkedik el. A betegek gyakran mutatnak tüneteket, hogy vezethet a glaucoma kifejlődéséhez: görcsök, mert a hátsó összenövések vagy pupilla membránok bombazh írisz és az első perifériális összenövések. A betegek kb. 1/3-a alakul ki az elülső és hátsó subcapsularis szürkehályogok között. A vizsgálat hátsó szegmensében a szem szenvedő betegek juvenilis rheumatoid arthritis, ki lehet mutatni papillitis és cisztás foltos ödéma, ami ahhoz vezethet, hogy csökken a látásélesség.

A fiatalkori rheumatoid arthritis diagnózisa

Differenciál diagnózis krónikus anterior uveitis a gyerekek töltik a szarkoidózissai parsplanitom, HLA-B27-asszociált betegségek-CIÓ és idiopátiás anterior uveitis.

Laboratóriumi kutatás

A fiatalkori rheumatoid arthritisben előforduló anterior uveitisben szenvedő betegek közel 80% -a rendelkezik antinukleáris antitestekkel és nincs reumás faktor.

[19], [20], [21], [22]

Gyermekkori rheumatoid arthritis kezelése

Kezdeti kezelése a szemen belüli gyulladás betegek juvenilis rheumatoid arthritis, használatát foglalja magában helyi glükokortikoid és cycloplegic hatóanyagokkal, hogy megakadályozzák a kialakulását összenövések. Az anterior uveitis kezelésére gyakran szükség van glükokortikoidok periocular vagy szisztémás adagolására. Alkalmazzon továbbá nem szteroid gyulladásgátló szereket is. A kezelés a szem vagy ízületi megnyilvánulása rheumatoid arthritis, fiatalkori metotrexát önmagában vagy kombinációban más immunszuppresszív (ciklosporin vagy prednizon). A hatásosságát új biológiai gyógyszerek, etanercept (Enbrel) és az infliximab (Remicade), kapcsolatban a vereség az ízületek juvenilis rheumatoid arthritis. Jelenleg folyamatban vannak tanulmányok e hatóanyagok uveitisz hatékonyságával kapcsolatban.

Az intraokuláris nyomás növekedésével a fiatalkori rheumatoid arthritist antiglaukómás gyógyszerekkel kezelik. A fiatalkori reumatoid arthritisben szenvedő betegeknél a gyógyszerterápia hatékonysága kezdetben 50%, de a betegek 30% -ánál hosszabb ideig gyógyszeres kezelést végeznek. A pupillablokk eltávolítása a posterior synechia jelenlétében szükségessé válhat lézeres iridotómiára vagy műtéti iridectomiára. Ha a gyógyszer hatástalan, sebészeti beavatkozásra van szükség. A sebészi beavatkozás eredményeinek javítása érdekében a műtétet az intraokuláris gyulladás megfigyelésénél legalább 3 hónapig kell elvégezni. A fiatal nemi úton kialakuló ízületi gyulladásban szenvedő gyermekek trabeculectomia és csőszerű vízelvezető beültetésen mennek keresztül. Megfigyelték a trabeculectomia jobb eredményeit antimetabolitokkal. A fiatalkori rheumatoid arthritisben szenvedő betegek kis csoportjánál tapasztalt trabekulodialízis hozzájárultak az intraokuláris nyomás 2 évig tartó hatékony csökkentéséhez.