Elektrokardiográfia (EKG)
Last reviewed: 24.06.2018
Szigorú forráskód-irányelveink vannak, és csak megbízható orvosi oldalakra, tudományos kutatóintézetekre és – amikor csak lehetséges – orvosilag lektorált tanulmányokra mutató hivatkozásokat helyezünk el. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben lévő számok ([1], [2] stb.) kattintható linkek ezekhez a tanulmányokhoz.
Ha úgy érzi, hogy bármelyik tartalom pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, kérjük, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.
Az elektrokardiográfia egy olyan vizsgálat, amelynek klinikai jelentősége páratlan. Általában dinamikusan végzik, és a szívizom állapotának fontos mutatója.
Az EKG a szív elektromos aktivitásának grafikus felvétele, amelyet a test felszínéről rögzítenek. A szív elektromos aktivitásának változásai szorosan összefüggenek az egyes szívizomsejtekben (a szív izomsejtjeiben) lejátszódó elektromos folyamatok összegződésével, a bennük lejátszódó depolarizációs és repolarizációs folyamatokkal.
Az EKG célja
A szívizom elektromos aktivitásának meghatározása.
EKG indikációi
Minden fertőző betegségeket kezelő kórházban kezelt betegnél tervezett vizsgálatot végeznek. Nem tervezett és sürgősségi vizsgálatot akkor végeznek, ha a szívizom toxikus, gyulladásos vagy ischaemiás károsodása alakul ki, vagy gyanú merül fel.
Az EKG elektrofiziológiai alapelvei
Nyugalmi állapotban a sejtmembrán külső felülete pozitív töltésű. Az izomsejt belsejében mikroelektróda segítségével negatív töltés regisztrálható. Amikor a sejt gerjesztett, depolarizáció következik be, negatív töltés jelenik meg a felületen. Egy bizonyos gerjesztési időszak után, amely alatt negatív töltés marad fenn a felületen, potenciálváltozás és repolarizáció következik be, a sejten belüli negatív potenciál helyreállásával. Az akciós potenciál ezen változásai az ionok, elsősorban a Na ionok membránon keresztüli mozgásának eredményei. A Na ionok először behatolnak a sejtbe, pozitív töltést okozva a membrán belső felületén, majd visszatérnek az extracelluláris térbe. A depolarizációs folyamat gyorsan átterjed a szív izomszövetére. A sejt gerjesztése során a Ca 2+ ionok a sejt belsejében mozognak, és ezt valószínűsíthető kapcsolatnak tekintik az elektromos gerjesztés és a későbbi izom-összehúzódás között. A repolarizációs folyamat végén a K ionok elhagyják a sejtet, amelyeket végül az extracelluláris térből aktívan kivont Na ionokra cserélnek. Ebben az esetben ismét pozitív töltés alakul ki a sejt felületén, amely nyugalmi állapotba került.
Az elektródák által a testfelszínen rögzített elektromos aktivitás számos szívizomsejt depolarizációs és repolarizációs folyamatainak összege (vektora) amplitúdóban és irányban. A szívizom szakaszainak gerjesztése, azaz depolarizációs folyamata egymást követően, az úgynevezett szívvezetési rendszer segítségével történik. Létezik egyfajta gerjesztési hullámfront, amely fokozatosan terjed a szívizom minden szakaszára. Ennek a frontnak az egyik oldalán a sejtfelszín negatív, a másik oldalán pozitív töltésű. Ebben az esetben a testfelszín különböző pontjain a potenciál változása attól függ, hogy ez a gerjesztési front hogyan terjed a szívizomon, és a szívizom melyik része vetül ki nagyobb mértékben a test megfelelő területére.
Ez a gerjesztési terjedési folyamat, amelyben pozitív és negatív töltésű területek léteznek a szövetekben, egyetlen dipólusként ábrázolható, amely két elektromos mezőből áll: az egyik pozitív, a másik negatív töltésű. Ha a dipólus negatív töltése a testfelszínen lévő elektród felé néz, az elektrokardiogram görbéje lefelé halad. Amikor az elektromos erővektor iránya megváltozik, és pozitív töltése a testfelszínen lévő megfelelő elektród felé néz, az elektrokardiogram görbéje ellentétes irányba halad. Az elektromos erővektor iránya és nagysága a szívizomban elsősorban a szívizom tömegének állapotától, valamint a testfelszínen található pontoktól függ. A legnagyobb jelentőséggel bír a gerjesztési folyamatban keletkező elektromos erők összege, amely az úgynevezett QRS-komplex kialakulásához vezet. Ezeknek az EKG-fogaknak a segítségével lehet megítélni a szív elektromos tengelyének irányát, amelynek klinikai jelentősége is van. Nyilvánvaló, hogy a szívizom erősebb szakaszaiban, például a bal kamrában, a gerjesztőhullám hosszabb ideig terjed, mint a jobb kamrában, és ez befolyásolja a fő EKG-fog - az R-fog - méretét a test megfelelő részén, amelyre a szívizom ezen szakasza vetül. Amikor a szívizomban elektromosan inaktív, kötőszövetből vagy nekrotikus szívizomból álló szakaszok képződnek, a gerjesztőhullám-front ezek körül a szakaszok körül hajlik, és ebben az esetben a testfelszín megfelelő szakaszára irányítható pozitív vagy negatív töltésével. Ez a test megfelelő részéből származó, eltérő irányú fogak gyors megjelenését vonja maga után az EKG-n. Amikor a szív vezetési rendszere mentén a gerjesztési vezetés megszakad, például a His-köteg jobb száránál, a gerjesztés a bal kamrából a jobb kamrába terjed. Így a jobb kamrát lefedő gerjesztőhullám-front a szokásos lefutásához képest (azaz amikor a gerjesztőhullám a His-köteg jobb szárától indul) eltérő irányban "halad előre". A gerjesztés jobb kamrába való terjedése később történik. Ez az R-hullám megfelelő változásaiban fejeződik ki az elvezetésekben, amelyekre a jobb kamra elektromos aktivitása nagyobb mértékben vetül ki.
Az elektromos gerjesztő impulzus a jobb pitvar falában található szinuszcsomóból származik. Az impulzus átterjed a pitvarokra, azok gerjesztését és összehúzódását okozva, és eléri a pitvar-kamrai csomót. Ezen a csomóponton némi késleltetést követően az impulzus a His-köteg és ágai mentén terjed a kamrai szívizomba. A szívizom elektromos aktivitása és annak dinamikája, amely a gerjesztés terjedésével és megszűnésével jár, egy vektorként ábrázolható, amelynek amplitúdója és iránya a teljes szívciklus alatt változik. Ezenkívül a kamrai szívizom szubendokardiális rétegeinek korábbi gerjesztése következik be, majd a gerjesztőhullám terjedése az epikardium irányába.
Az elektrokardiogram a szívizom szakaszainak gerjesztés általi egymást követő lefedettségét tükrözi. A kardiográf szalag egy bizonyos sebességénél a pulzusszám az egyes komplexek közötti intervallumok, a szívműködés egyes fázisainak időtartama pedig a fogak közötti intervallumok alapján becsülhető meg. A test bizonyos területein rögzített feszültség, azaz az egyes EKG-fogak amplitúdója alapján megítélhető a szív egyes szakaszainak elektromos aktivitása, és mindenekelőtt az izomtömegük mérete.
Az EKG-n a kis amplitúdójú első hullámot P-hullámnak nevezik, és a pitvarok depolarizációját és gerjesztését tükrözi. Az ezt követő nagy amplitúdójú QRS-komplexus a kamrák depolarizációját és gerjesztését tükrözi. A komplexum első negatív hullámát Q-hullámnak nevezik. A következő hullám felfelé irányul, az R-hullám, a következő negatív hullám pedig az S-hullám. Ha az V-hullámot egy másik felfelé irányuló hullám követi, akkor azt R-hullámnak nevezzük. Ennek a komplexumnak az alakja és az egyes hullámainak mérete jelentősen eltérhet, ha ugyanazon személy testének különböző részeiről rögzítjük. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy a felfelé irányuló hullám mindig az R-hullám, ha egy negatív hullám előzi meg, akkor az a Q-hullám, az azt követő negatív hullám pedig az S-hullám. Ha csak egy lefelé irányuló hullám van, akkor azt QS-hullámnak kell nevezni. Az egyes hullámok méretének összehasonlító ábrázolására a nagy- és kisbetűket, az rRsS-t használjuk.
A QRS-komplexust rövid idő elteltével a T-hullám követi, amely felfelé irányulhat, azaz lehet pozitív (leggyakrabban), de negatív is lehet.
Ennek a hullámnak a megjelenése a kamrák repolarizációját tükrözi, azaz a gerjesztett állapotból a gerjesztetlen állapotba való átmenetüket. Így a QRST (QT) komplex a kamrák elektromos szisztoléját tükrözi. Ez a pulzusszámtól függ, és normális esetben 0,35-0,45 s. A megfelelő frekvenciához tartozó normálértékét egy speciális táblázat határozza meg.
Sokkal nagyobb jelentőséggel bír az EKG két másik szegmensének mérése. Az első a P-hullám kezdetétől a QRS-komplexus kezdetéig, azaz a kamrai komplexusig terjedő szakasz. Ez a szakasz a gerjesztés pitvar-kamrai vezetésének idejéhez tartozik, és normális esetben 0,12-0,20 másodperc. Ha ez a szakasz növekszik, a pitvar-kamrai vezetés zavarát figyelik meg. A második szakasz a QRS-komplexus időtartama, amely a gerjesztés kamrákon keresztüli terjedésének idejéhez tartozik, és normális esetben kevesebb, mint 0,10 másodperc. Ha ennek a komplexusnak az időtartama növekszik, az intraventrikuláris vezetés zavarát figyelik meg. Néha a T-hullám után pozitív U-hullám figyelhető meg, amelynek eredete a vezetési rendszer repolarizációjával van összefüggésben. Az EKG regisztrálásakor a test két pontja közötti potenciálkülönbséget rögzítik, mindenekelőtt a végtagok standard elvezetéseire vonatkozik: I. elvezetés - a bal és jobb kéz közötti potenciálkülönbség; II. elvezetés - a jobb kar és a bal láb közötti potenciálkülönbség, valamint III. elvezetés - a bal láb és a bal kar közötti potenciálkülönbség. Ezenkívül a végtagokból érkező fokozott elvezetéseket is rögzítik: aVR, aVL, aVF rendre a jobb karból, a bal karból, a bal lábból. Ezek az úgynevezett unipoláris elvezetések, amelyekben a második, inaktív elektróda a többi végtag elektródáinak csatlakozása. Így a potenciálváltozást csak az úgynevezett aktív elektródában rögzítik. Ezenkívül standard körülmények között az EKG-t 6 mellkasi elvezetésben is rögzítik. Ebben az esetben az aktív elektródát a mellkason a következő pontokon helyezik el: V1 elvezetés - a szegycsonttól jobbra található negyedik bordaközi tér, V2 elvezetés - a szegycsonttól balra található negyedik bordaközi tér, V4 elvezetés - a szív csúcsán vagy az ötödik bordaközi térben, a kulcscsont középső vonalától kissé befelé, V3 elvezetés - a V2 és V4 pontok közötti távolság közepén, V5 elvezetés - az elülső hónaljvonal mentén található ötödik bordaközi tér, V6 elvezetés - a középső hónaljvonal mentén található ötödik bordaközi térben.
A kamrai szívizom legkifejezettebb elektromos aktivitása a gerjesztésük, azaz a szívizom depolarizációja alatt figyelhető meg - a QRS-komplexus megjelenésének időszakában. Ebben az esetben a szívből származó elektromos erők eredője, amely egy vektor, a test frontális síkjában egy bizonyos helyet foglal el a vízszintes nulla vonalhoz képest. A szív ezen úgynevezett elektromos tengelyének helyzetét a végtagok különböző elvezetéseiben lévő QRS-komplex fogainak mérete alapján becsülik meg. Az elektromos tengelyt eltérítetlennek vagy közbenső helyzetben lévőnek tekintjük, maximális R foggal az I, II, III elvezetésekben (azaz az R fog jelentősen nagyobb, mint az S fog). A szív elektromos tengelyét balra eltérítettnek vagy vízszintesen elhelyezkedőnek tekintjük, ha a QRS-komplex feszültsége és az R hullám nagysága az I elvezetésben maximális, a III elvezetésben pedig az R hullám minimális, az S hullám jelentős növekedésével. A szív elektromos tengelye függőlegesen vagy jobbra eltérül, maximális R-hullámmal a III. elvezetésben és kifejezett S-hullám jelenlétében az I. elvezetésben. A szív elektromos tengelyének helyzete extrakardiális tényezőktől függ. Magas rekeszizom-eltolódású, hiperszténikus alkatú embereknél a szív elektromos tengelye balra eltérül. Magas, vékony, alacsony rekeszizom-eltolódású embereknél a szív elektromos tengelye normális esetben jobbra eltérül, függőlegesebben helyezkedik el. A szív elektromos tengelyének eltérése összefüggésben állhat kóros folyamatokkal, a szívizom tömegének túlsúlyával is, azaz a bal kamra hipertrófiájával (a tengely balra eltolódása), illetve a jobb kamra hipertrófiájával (a tengely jobbra eltolódása).
A mellkasi elvezetések közül a V1 és V2 regisztrálja nagyobb mértékben a jobb kamra és az interventricularis septum potenciáljait. Mivel a jobb kamra viszonylag gyenge, a szívizom vastagsága kicsi (2-3 mm), a gerjesztés terjedése mentén viszonylag gyorsan történik. E tekintetben a V1 elvezetésben általában egy nagyon kis R hullám regisztrálódik, amelyet egy mély és széles S hullám követ, amely a gerjesztési hullám bal kamra mentén történő terjedésével jár. A V4-6 elvezetések közelebb vannak a bal kamrához, és jobban tükrözik annak potenciálját. Ezért a V4-6 elvezetésekben regisztrálódik a maximális R hullám, különösen a V4 elvezetésben, azaz a szívcsúcs régiójában kifejezve, mivel itt a legnagyobb a szívizom vastagsága, és ezért a gerjesztési hullám terjedése több időt igényel. Ugyanezekben az elvezetésekben egy kis Q hullám is megjelenhet, amely a gerjesztés korábbi terjedésével jár az interventricularis septum mentén. A középső precordialis V2, különösen a V3 elvezetésekben az R és S hullámok mérete megközelítőleg azonos. Ha a jobb oldali V1-2 mellkasi elvezetésekben az R és S hullámok megközelítőleg azonosak, a normától való egyéb eltérések nélkül, akkor a szív elektromos tengelye jobbra elfordul. Ha a bal oldali mellkasi elvezetésekben az R és az S hullám megközelítőleg azonos, akkor az elektromos tengely az ellenkező irányú eltérést mutat. Különös figyelmet kell fordítani az aVR elvezetésben a hullámok alakjára. A szív normál helyzetét tekintve a jobb kézből származó elektróda mintegy a kamraüregbe fordul. Ebben a tekintetben az elvezetésben lévő komplex alakja tükrözi a szív felszínéről nézve a normál EKG-t.
Az EKG értelmezésekor nagy figyelmet fordítanak az izoelektromos ST-szakasz és a T-hullám állapotára. A legtöbb elvezetésben a T-hullámnak pozitívnak kell lennie, 2-3 mm amplitúdóval. Ez a hullám lehet negatív vagy simított az aVR elvezetésben (általában), valamint a III és V1 elvezetésekben. Az ST-szakasz általában izoelektromos, azaz a T-hullám vége és a következő P-hullám kezdete közötti izoelektromos vonal szintjén található. Az ST-szakasz enyhe emelkedése a jobb oldali V1-2 mellkasi elvezetésekben lehet.
Olvasd el még:
[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]
EKG kutatási technika
Elektrokardiográfot használnak elektronikus erősítőkkel és oszcillográfokkal. A görbéket mozgó papírszalagra rögzítik. Az EKG rögzítéséhez a végtagokból és a mellkas felszínéről veszik a feszültséget. Általában három standard elvezetést használnak a végtagokból: I. elvezetés - jobb kar és bal kar, II. elvezetés - jobb kar és bal láb, III. elvezetés - bal kar és bal láb. A mellkasból történő feszültségméréshez egy elektródát helyeznek a mellkas hat pontjának egyikére a standard módszerrel.
