^

Egészség

A
A
A

Égési sokk

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 19.11.2021
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Burn sokk - patológiás folyamat okozott kiterjedt termikus sérülések a bőr és a mélyen fekvő szövetek, ami súlyos hemodinamikai betegségek túlnyomó megsértése mikrocirkulációt és az anyagcsere-folyamatokat a szervezetben az áldozat. Az időszak időtartama 2-3 nap.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hogyan alakul ki az égési sokk?

A nagy égési sérülések megérkezésétől kezdve a keringési zavarok különösen fontosak, melyet a plazma elvesztése okoz az érintett felületről. Az első órában BCC miatt csökken, hogy csökken a térfogata keringő eritrocita és a plazmát, ami a megvastagodása a vér (hemoconcentration). Mivel a meredeken növekvő kapilláris permeabilitás (nem csak az érintett zónában, hanem az intakt szövetek) és a kimeneti, amelynek jelentős mennyiségű fehérjét, a víz, és az elektrolitok a keringő plazma térfogat égetett jelentősen csökken. Hipoproteinémia, elsősorban a hypoalbuminémia miatt. Fejlődését elősegíti a fehérjék fokozott szétesése az égetett szövetekben. Mennyiségének csökkentése keringő eritrocita miatt előfordul, hogy pusztulása vörösvértestek területén égések idején hőkárosodás és nagyobb mértékben, mint eredményeként patológiás letétbe eritrociták a kapilláris hálózata mikrokeringési rendellenességek. A BCC csökkentése a szív visszaszorulásának csökkenéséhez vezet, csökkentve a szív teljesítményét.

A myocardium összehúzódási képességének romlása súlyos égési sérülések után szintén a szív kimenetének korai csökkenéséhez vezet. Ez csökkenti a vér áramlik a különböző szervekben és szövetekben, amelyek együtt a romló a vér reológiai tulajdonságait, ami súlyos rendellenességek a mikrokeringést. Ebben az esetben, az első óra után az égés van egy éles lassulását vér áramlását, ami azt eredményezheti le egy jelentős része az aktív kapilláris keringés. A kis hajókban olyan egységes elemek aggregátumai jelennek meg, amelyek megakadályozzák az eritrociták normális átjutását a kapillárisokon keresztül. A hemodinamika ilyen rendellenességei ellenére az égési sokknak normális artériás nyomása van. Ezt segíti elő a növekedés teljes perifériás ellenállás, hogy véráramlás miatt érgörcs miatt megnövekedett aktivitását a szimpatoadrenális rendszer, és növeli a vér viszkozitását miatt hemoconcentration és a vér reológiai romlását. A keringési rendellenességek a szövetek és a hipoxia oxigénszállításának éles megzavarásához vezetnek. Ezt súlyosbítja a mitokondriumok légzőszervi enzimének gátlása, ami teljesen kizárja a még leadott oxigénnek az oxidatív reakciókban való részvételét. Az alul oxidált anyagcsere-termékek, különösen a tejsav, a KOC-t az acidózis irányába mozdítják el. A metabolikus acidózis elősegíti a cardiovascularis funkció további megzavarását.

Az égési sokk három fokkal rendelkezik: könnyű, nehéz és rendkívül nehéz.

Könnyű égési sokk alakul ki a mély égési sérülés területén a testfelület 20% -ára. Az áldozatok tiszta tudatosságban mennek a kórházba, néha rövid izgalomról van szó, ritkán látják a hányást és a hidegrázást. A mérsékelt szomjúság aggódik. Meg lehet jegyezni, hogy a bőr kissé elhajlik. A BP a normál tartományon belül marad, egy kis tachycardia (100-110 per perc) lehetséges. A vesék sérülése nem jellemző, a napi diurézis normális marad, a hematuria és az azotemia nem. A testhőmérséklet az áldozatok többségénél a normál vagy szubfebrilláció első napján, a második pedig 38 ° C. A hemoconcentráció mérsékelt, a hematokrit nem haladja meg a 55-58% -ot, azonban a második napra feltüntetett változások leállnak. A vér leukociták számának 15-18h109 / l-es csökkenése, kis hipoproteinémia (a teljes fehérje szintje 55 g / l-re csökken). A bilirubinémia, az elektrolit egyensúlyi rendellenességek és az acidózis általában nem mutatnak ki. A mérsékelt hiperglikémia (legfeljebb 9 g / l) csak az első napon figyelhető meg. Általában az áldozatok többségét a könnyű égési sokk állapotából veszik ki az első vége - a lézió után második nap kezdetétől. Az időszak átlagos időtartama 24-36 óra.

A testfelület 20-40% -át kitevő vastag égési sérülések esetén súlyos égési sokk alakul ki. A sérülést követő első órákban az izgalom és a motoros szorongás jellemző, és hamarosan megmaradt a tudatosság. Az áldozat aggódik a hidegrázás, a szomjúság, a fájdalom az égési területen. Hányás észlelhető jelentős számú betegnél. A bőrön kívüli bőr és a látható nyálkahártya sápadt, száraz és hideg. Gyakran észrevette az akrocianózist. Jellemző tachycardia percenként 120-szor, csökkentve a vérnyomást. Általában vesefunkciói szenvednek, a napi diuresis 300-400 ml-re csökken. Figyeljük meg a hematuria, az albumin, néha a hemoglobinuria, a maradék vér nitrogénszintjének 40-60 mmol / l-re történő emelkedését a második napig. A hemokoncentráció szignifikáns (hematokrit 70-80%, Hb 180-200 g / l), a véralvadási sebesség 1 percre csökken. Mark leukocitózis 40x109 / l-ig, neutrofília kíséretében gyakran fiatal formáknak tűnik a myelocytákig, lympho- és eosinopeniáig; a leukociták száma a harmadik nap végére csökken. A vérplazma teljes fehérje tartalma 50 g / l-re csökken az első és 40 g / l-ben - a második napon. A vérlemezkék száma némileg csökken. Kombinált légzőszervi-metabolikus acidózis alakul ki.

Rendkívül súlyos égési sokkot okoz a mély égési sérülések jelenléte a testfelület több mint 40% -án. A betegek általános állapota általában nehéz, a tudat zavaros. A rövid távú gerjesztést gyorsan helyettesíti a gátlás és a közömbösség, mint ami történik. A bőr hideg, sápadt. Jellemzője az erős szomjúság, hidegrázás, émelygés, hányás ismétlése, 130-150 perc percenkénti tachycardia, gyenge impulzus kitöltése. Az első órákból származó szisztolés vérnyomás 90 Hgmm-re csökkenthető, és a CVP is csökken. Megjegyzik a légszomjat és a cianózist, a magas hemoszcentrációt (Hb 200-240 g / l, hematokrit 70-80%). A vizeletürítés élesen csökken, az anuria erejéig, a napi diurézis nem haladja meg a 200-300 ml-t. A vizelet sötétbarna, majdnem fekete, égési szaga. Az égéstől számított első órákban kialakul az acidózis, a belek parézise csatlakozik. A testhőmérséklet csökkent. Az időtartam időtartama 56-72 óra, a letalitás 90% -ot ér el.

Ki kapcsolódni?

Hogyan kezelik az égési sokkot?

A gyermekek lángjait infúzió-transzfúziós terápiával kezelik, amelynek nagyságát megközelítőleg a Wallace-rendszer határozza meg - a gyermek háromszoros testsúly (kg)% -ban éghető. Ezt a folyadékmennyiséget a sérülés után 48 órán belül be kell adni a gyermeknek. A mikroorganizmus élettani követelménye (a korától függően 700-2000 ml / nap) az 5% -os glükózoldat további adagolásával teljesül.

Az első 8-12 óra 2/3 naponta mennyiségű folyadék, a többi - a következő 12 órában Fény égési sokk megkívánhatja napi adag infúzió média, ami körülbelül 3000 ml felnőttek és akár 1500-2000 ml gyerekeknek .; súlyos égési sokk - 4000-5000 ml és 2500 ml; rendkívül súlyos égési sokk - 5000-7000 ml és legfeljebb 3000 ml. Időskorúak és idősek esetén az infúziós sebességet körülbelül 2-szer csökkenteni kell, és a mennyiséget 3000-4000 ml / napra kell csökkenteni. A szív- és érrendszeri betegségek és a légzőszervek kísérő betegségeivel együtt égetve a napi mennyiség 1/4-től 1/3-ig terjedő mennyiségét is csökkenteni kell.

Az infúzió-transzfúziós terápia fent bemutatott tervei indikatívak. Ezt követően éget sokk kezelt ellenőrzése alatt vérnyomás, központi vénás nyomást, a szívfrekvenciát, óránkénti diurézis, a hemoglobin szint, hematokrit koncentrációjú kálium és nátrium a vérplazmában, a CBS és mások. A kötet és a beadás sebességét infúziós közegek növelni kell alacsony számok CVP (kevesebb, mint 70 mm-víz .St) .; magas (több mint 150 mm vízoszlop) jelzi a szívelégtelenség és annak szükségességét, hogy megállítsák vagy mennyiségének csökkentésére infúzióban környezetben. Megfelelő óránkénti diurézis terápia 40-70 ml / óra, a nátrium-koncentrációt a plazmában - 130-145 mmol / l, kálium-- 4,5 mmol / l. Hyponatraemia gyorsan képen bevezetése 50-100 ml nátrium-klorid-oldattal 10%, az általában megszüntetésére és hiperkalémia. Amikor beadjuk látható hypernatraemiához 250 ml 25% -os glükóz-oldat az inzulin.

A megfelelőségét infúziós, transzfúziós terápia és megítélni klinikai adatokon alapuló: szomjúság és bőrszárazság jelzik vízhiány a szervezetben, és a fejlesztés a fokozott vérnátriumszintet (kellene növelik az orális bevitele a víz, glükóz-oldat adagolt 5%). Sápadt és hideg bőr jelzik megsértése a perifériás keringés [beadhatók dextrán (reopoligljukin), zselatin (zhelatinol) gemodez]. Súlyos fejfájás, görcsök, látásromlás, hányás, nyáladzás figyelhető meg a celluláris hidratációs víz intoxikáció (melyet az ozmotikus diuretikumok). Spadenie saphena vénák, hipotenzió, veszteség a bőr turgora jellemző nátrium-deficiencia (szükséges infúzió elektrolit oldatok, 10% nátrium-klorid). Amikor a pozitív dinamika az érintett állapot, és normalizálása diurézis helyreállítása laboratóriumi indexek beadott mennyiség infúziós média 2-3 napig lehet rövidíteni a felére.

Az infúziós, transzfúziós terápia sült blokkok előnyben kell részesíteni a centrális vénás katéterezés (subclavia, nyaki, comb), amely elvégezhető az érintett bőr gondos kezelése. Az ilyen katétert azonban hosszú ideig nem szabad használni, mivel a gümős-szeptikus szövődmények kialakulásának veszélye áll fenn.

Néha a vérzéssel komplikált, kombinált termomechanikus trauma okozta rendkívül súlyos égési sokkot az infúziós terápia segítségével kezelik, amelyet két katéteres központi vénán keresztül egyidejűleg végeznek.

Kritériumok, a beteg kilépése az égési sokk állapotából:

  • a központi hemodinamika stabil stabilizálása;
  • a diurézis helyreállítása; a hemokoncentráció megszüntetése;
  • a láz kialakulása.

Gyógyszerek

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.