Gerincvelői ciszta - típusok, tünetek és kezelés

A gerincciszta egy üreg, amely valamilyen tartalommal (vérzéses folyadékkal, agy-gerincvelői folyadékkal stb.) van tele, és a gerincben található. Meglehetősen ritka patológia a gerinc minden betegsége között, és a gerinc bármely részén (a nyaki szakasztól a keresztcsonti szakaszig) elhelyezkedhet.

A gerincciszta lehet tünetmentes és véletlenül diagnosztizálható, vagy krónikus fájdalomként jelentkezhet, amelyet fájdalomcsillapítók szedése nem enyhít.

Az eredet szerint a gerincciszta lehet:

• veleszületett,
• szerzett.

A morfológiai jellemzőktől (falszerkezet) függően a gerincciszta lehet:

• igaz (hámréteg van jelen a daganat belsejében),
• hamis (hámréteg hiányzik).

A gerincciszta mérete, alakja és helye a kiváltó tényezőktől függően változik.

[ 1 ], [ 2 ]

A gerincciszták okai

A gerincvelői ciszták okai változatosak.

1. Veleszületett gerincciszták esetén – a magzat szöveti fejlődésének zavarai.
2. Szerzett daganatok esetén:
   • a gerincvelői szövetek degeneratív-gyulladásos folyamatai,
   • gerincsérülések (zúzódások, törések),
   • túlzott, nehéz terhelés a gerincen és egyenetlen eloszlásuk (a szakmai tevékenység jellemzői - bizonyos sportágak, rakodók, építők),
   • hosszú távú ülő életmód, ami degeneratív változásokhoz vezet a gerinc szöveteiben,
   • vérzések a gerinc szöveteiben,
   • a szervezet parazitafertőzése (például echinococcus).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A gerincciszta tünetei

A gerincciszta tünetei az okoktól, a mérettől és a helytől függenek. A kis daganatok általában nem jelentkeznek, és véletlenül fedezik fel őket más betegségek vizsgálata során. Ha a betegség előrehalad, a daganat mérete növekedni kezd, és nyomást gyakorol a gerincvelő gyökereire. Ennek eredményeként:

• Különböző súlyosságú neurológiai rendellenességek jelentkeznek.
• Fájdalom jelentkezik a daganat vetületének területén. A fájdalom kisugározhat a fenékbe, az alsó végtagokba és a test más részeibe.
• A gerincben jelentkező fájdalom nyugalmi állapotban és mozgás közben is jelentkezik.
• Fejfájás és szédülés, fülzúgás lehetséges, ami jellemző a gerincvelő arachnoid cisztáira.
• Érzékszervi zavarok jelentkeznek (bizsergés, bizsergés, zsibbadás érzése a karokban és/vagy lábakban, ujjakban).
• A belek és a húgyhólyag működése károsodhat, ha a megfelelő gerincvelői gyökerek károsodnak.
• A betegség előrehaladtával izomgyengeség jelentkezik az alsó végtagokban, ami sántaságot okozhat. Nehézzé válik sokáig ülni.
• A karok vagy lábak parézise is lehetséges.
• Vestibularis zavarok (járásbeli változások).

A gerinc perineurális cisztája

A statisztikák szerint a gerinc perineurális cisztája az esetek 7%-ában fordul elő. Gyakran veleszületett, az embrionális korban bekövetkezett fejlődési rendellenesség miatt - a gerincvelői membránok kitüremkednek a gerinccsatorna lumenébe. Ha ez a kitüremkedés kicsi, akkor klinikailag nem jelentkezik. De ha a kitüremkedés nagy, akkor a gerincvelői idegek összenyomódása következik be. És akkor a perineurális ciszta klinikai tünetei kora gyermekkorban vagy serdülőkorban jelentkeznek:

• Fájdalom, amely mozgás, hosszan tartó ülés közben jelentkezik, és a gerincben lévő ciszta nyúlványának területén lokalizálódik. A fájdalom intenzitása lehet erős vagy gyenge.
• Ahogy a daganat növekszik, a gerincvelői idegek összenyomódásának jelei jelentkezhetnek a károsodás mértékétől függően - vizelési zavar, bélműködés (székrekedés), libabőrös érzés és bizsergés az alsó végtagokban.
• Az alsó végtagok gyengesége lehetséges.

Gyakran előfordul, hogy a gerinc alsó részén perineurális ciszta alakul ki. Ha a perineurális cisztás képződmény kialakul, az a következők következtében alakul ki:

• Gerincsérülések.
• Megnövekedett cerebrospinális folyadéknyomás a cerebrospinális folyadék normális kiáramlásának megzavarása miatt.

A gerinc perineurális cisztája általában agy-gerincvelői folyadékkal van tele.

Nyakgerinc ciszta

A nyaki gerinc cisztája nem feltétlenül mutat klinikai tüneteket, ha kicsi. Ha nagy, a következő klinikai tünetek figyelhetők meg:

• különböző intenzitású nyaki gerincfájdalom. Mozgással jelentkezik és fokozódik,
• kisugárzó fájdalom a felső végtagokban,
• feszültség a nyakizmokban,
• fejfájás,
• szédülés (nem szisztémás - olyan érzés, hogy a személy forog, vagy szisztémás - olyan érzés, hogy a tárgyak forognak),
• a vérnyomás ingadozása (néha magas, néha alacsony),
• zsibbadás és bizsergés érzése az ujjakban.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ciszta a mellkasi gerincben

A mellkasi gerincben lévő ciszta, ha nagy, különféle tünetekkel jelentkezhet, mivel a mellkasi gerinc szimpatikus idegrendszere szorosan kapcsolódik a mellkas (szív, bronchopulmonális rendszer, nyelőcső) és a hasüreg (gyomor, epehólyag, máj, belek) belső szerveihez.

A mellkasi gerinc cisztájának klinikai tünetei a következők lehetnek:

• fájdalom a háti gerincben, amely mozgás és hosszú ülés közben jelentkezik,
• a hátizmok és a bordaközi izmok feszültsége,
• A mellkasi és/vagy hasi szervek valódi és utánzó fájdalmai is előfordulhatnak a megfelelő gerincvelői ideggyökerek daganat általi összenyomódása miatt (például vertebrogén pszeudokoronária fájdalom, angina pectoris klinikai tüneteinek utánzása vagy epigastriumban elhelyezkedő sérv stb.),
• övszerű fájdalom jelentkezhet, bordaközi neuropátiák, fájdalom a szegycsont területén lehetséges,
• Ha a felső háti gerinc érintett, nyelési problémák (diszfágia) és regurgitáció léphet fel,
• gyomorégés, hányinger és egyéb diszpepsziás rendellenességek lehetségesek,
• mozgáskorlátozás fájdalom miatt.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Az ágyéki és lumbosacralis (szakrális) gerinc cisztája

Az ágyéki és lumbosacralis (szakrális) gerincciszta, ha kicsi, tünetmentes, és véletlenül fedezik fel. Ha nagy, csigolyatünetek és funkcionális neurológiai rendellenességek figyelhetők meg a gerincvelő gyökereinek összenyomódása miatt. A klinikai tünetek változatosak lehetnek:

• fájdalom az ágyéki és szakrális (szakrális) régióban (éles vagy tompa),
• lehetséges, hogy tompa és fájó fájdalom jelentkezhet az ágyéki régióban és az alsó végtagok ízületeinek mély szöveteiben,
• éles és nyilalló fájdalom jelentkezhet az ágyéki régióban, amely az egyik vagy mindkét lábba kisugárzik a lábujjakig,
• érzékszervi zavarok - zsibbadás és mászó érzés jelentkezhet az ágyékban, az alsó végtagokban és a lábujjakban,
• a medencei szervek diszfunkciója - vizelés, belek,
• a gerinc, az alsó végtagok izomtónusának változásai,
• a gerincoszlop csökkent mobilitása.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

A gerinc arachnoid cisztája

A gerinc pókhálószerű cisztája (Tarlov-ciszta) egy üreg, amelynek falait a gerincvelő pókhálószerű membránja alkotja. Ez a daganat főként a lumbosacrális gerincben képződik. Az arachnoid ciszta tartalma agy-gerincvelői folyadék. Ez a daganat a gerinc perineurális cisztájának egyik típusa. A legtöbb esetben egy veleszületett patológia, tünetmentes lefolyással, amelyet véletlenül észlelnek. Az 1,5 centiméternél nagyobb gerinc pókhálószerű cisztája nyomást gyakorol a gerincvelő gyökereire és a gerincvelőre, ezt bizonyos klinikai tünetek nyilvánulják meg:

• gerincfájdalom a daganat helyén, amely testmozgás után jelentkezik,
• ha a daganat a nyaki régióban lokalizálódik, fejfájás, szédülés és a vérnyomás labilitása lehetséges,
• amikor egy arachnoid ciszta lokalizálódik a lumbosacrális régióban, a medencei szervek funkciói zavart szenvednek - húgyúti és bélrendszeri rendellenességek, a potencia károsodik,
• a felső vagy alsó végtagok érzékenységének és motoros funkciójának zavarai (mindez a gerincciszta szintjétől függ) - zsibbadás, libabőr, bizsergés, gyengeség, parézis.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

A gerinc periartikuláris cisztája

A gerinc periartikuláris cisztája az intervertebrális (fasett) ízületek területén alakul ki. Gyakran sérülések vagy degeneratív rendellenességek miatt alakul ki. A periartikuláris daganat a csigolyaközi ízület üregéből jön létre, és elveszíti a kapcsolatot vele. A gerinc periartikuláris cisztája a radikuláris fájdalom szindróma eseteinek 0,1-1%-ában fordul elő. A szinoviális hám hiányától vagy jelenlététől függően a periartikuláris cisztát a következőkre osztják:

• ganglionos,
• szinoviális.

A gerinc szinoviális cisztája a csigolyaközi ízület szinoviális zsákjának egy része, amely trauma, degeneratív-gyulladásos folyamatok, túlzott fizikai aktivitás miatt elvált a főízülettől, vagy a szinoviális zsák veleszületett rendellenessége miatt alakult ki. A szinoviális ciszta üregét szinoviális béléssel látták el, és folyékony tartalommal van tele, amelyet a szinoviális nyálkahártya struktúrái termelnek. Leggyakrabban a szinoviális ciszta a gerinc azon részein alakul ki, amelyek jelentős terhelést viselnek - a nyaki és az ágyéki szakaszon.

A ganglionciszta (noduláris) a kialakulása során elveszíti a kapcsolatot az ízületi üreggel, ezért hiányzik belőle az ízületi hártya.

A kis periartikuláris ciszták semmilyen módon nem manifesztálódnak, és a kórokozó megszűnése után abbahagyják a növekedést. Nagy méretek esetén a klinikai tünetek változatosak:

• helyi fájdalom jelentkezhet az ágyéki régióban vagy a nyakban (mindez a ciszta szintjétől függ),
• radikuláris fájdalom szindrómák,
• érzékenységi és motoros aktivitási zavarok,
• A kompressziós radikulopátia ezzel a daganattal nagyon kifejezett lehet (éles, lövöldözős fájdalom).

Agy-gerincvelői folyadék cisztája

A gerincvelői cerebrospinális folyadék cisztája egy agy-gerincvelői folyadékkal (CSF) teli üreg, amely a gerincvelő szubarachnoidális (arachnoidális) terében kering. A gerincvelői CSF cisztája lehet arachnoidális vagy perineurális – arachnoidális és perineurális CSF ciszta. A CSF ciszta klinikai tünetei a gerincben való elhelyezkedésének szintjétől függenek – fájdalom a gerincben a daganat vetületének helyén, fájdalom a felső és/vagy alsó végtagokba, érzékenység- és motoros aktivitás károsodása, belső szervek működésének károsodása.

A gerinc aneurizmás cisztája

A gerinc aneurizmás cisztája egy üreg, amely a csont tágulása miatt keletkezik, és vénás vérrel telik meg. Ez egy meglehetősen súlyos patológia, amely daganatszerű betegségekkel kapcsolatos, és súlyos csontkárosodáshoz és törésekhez vezet. Gyakrabban gyermekkorban, főként lányoknál figyelhető meg. A gerinc aneurizmás cisztájának oka általában trauma. A daganat klinikai tünetei a következők:

• a daganat helyén fellépő fájdalom a ciszta növekedésével fokozódik,
• patológiás törések alakulhatnak ki,
• helyi hőmérséklet-emelkedés és duzzanat (a daganat kiemelkedésének helyén),
• tágult vénák,
• lehetséges kontraktúrák a közeli ízületekben,
• a gerincvelői gyökerek károsodásának tünetei, a daganat lokalizációjának szintjétől függően.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

A gerincciszták diagnózisa

A gerincciszta diagnózisát idegsebész végzi, és átfogó vizsgálaton alapul.

1. A panaszokat figyelembe vesszük.
2. A betegség anamnézisét (kórtörténetét) gyűjtik össze (a betegség okait részletesen meghatározzák).
3. Általános vizsgálat, gerincvizsgálat, tapintás – a folyamat súlyosságának, a fájdalom erősségének és lokalizációjának, az érzékenység és a motoros aktivitás zavarainak felmérése stb.
4. További vizsgálati módszereket írnak elő:
   • A gerinc röntgenfelvétele több vetületben,
   • gerinc mágneses rezonancia képalkotása vagy számítógépes tomográfia,
   • gerinc ultrahangvizsgálata,
   • A mielográfia a gerincvelő pályáinak röntgenkontrasztos vizsgálata – kontrasztanyagot injektálnak a gerincvelőcsatornába, röntgenfelvételt készítenek, és így meghatározzák annak áteresztőképességét, amely daganat miatt károsodhat.
   • Az elektromiográfiát a gerincvelői gyökerek állapotának felmérésére írják elő.
5. Általános klinikai kutatási módszerek – általános vizelet- és vérvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Gerincciszták kezelése

A gerincciszták kezelése összetett, célja az állapot enyhítése és a lehetséges súlyos szövődmények megelőzése. A gerincciszták kezelése lehet konzervatív és sebészeti. A konzervatív kezelést kis méretek esetén, súlyos fájdalom szindróma és a belső szervek működésének zavarai hiányában végzik.

A gerincvelői ciszták konzervatív terápiája a következőket foglalja magában:

1. Ágynyugalom.
2. Kiegyensúlyozott étrend, amely elegendő mennyiségű vitamint, fehérjét, mikro- és makroelemeket (különösen kalciumot és foszfort) tartalmaz.
3. Fájdalomcsillapítók és gyulladáscsökkentők (NSAID-ok - dikloberl; fájdalomcsillapítók - baralgin, analgin) beadása.
4. B-vitaminok felírása (javítja a sejt anyagcsere-folyamatait) és C-vitamin (erősíti az ereket és növeli az immunitást).
5. A mikrokeringést javító szerek – pentoxifillin – bevezetése.
6. A csont- és porcszövet degeneratív-dystrophiás folyamatait csökkentő gyógyszerek alkalmazása (Artrofon, Dona, Structum).
7. Lehetséges terápiás blokádok felírása – fájdalomcsillapítók (novokain, lidokain) bevezetése a fájdalom legkifejezettebb helyére, az úgynevezett triggerpontokba (leggyakrabban epidurális blokádot végeznek fájdalomcsillapítónak a gerinc epidurális terébe történő bevezetésével). Lehetséges blokád novokain és kortikoszteroid gyógyszer (kortizon, diprospan) együttes alkalmazásával.
8. Fizioterápiás módszerek:
   • Fonoforézis (ultrahang használata) – javítja és felgyorsítja a gyógyulási folyamatokat, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatású, csökkenti a duzzanatot.
   • A terápiás masszázst (erősíti a hátizmokat és segít stabilizálni a gerincet) kizárólag szakember végzi, az akut időszak után.
   • Reflexoterápia (akupunktúra, elektroakupunktúra, lézerterápia).
   • A terápiás gimnasztika minimális terheléssel és szigorú orvosi felügyelet mellett kezdődik. Az akut fájdalom megszüntetése után végzik.
   • Fűző, félfűző, pólya, rugalmas öv, dönthető fotel viselése ajánlott. Alkalmasak derékfájdalom kezelésére és megelőzésére, mivel korlátozzák a mozgástartományt, csökkentik a fájdalmat és az izomgörcsöt.

A gerinc perineurális cisztájának kezelése

A gerinc perineurális cisztájának kezelését a mérete határozza meg. Ha a mérete meghaladja az 1,5 centimétert, akkor sebészeti beavatkozást végeznek. A daganatot felnyitják, tartalmát kiszívják, és egy speciális fibrin anyagot injektálnak a daganat üregébe, hogy a daganat falait összeolvasztsák és megakadályozzák az új daganatok kialakulását.

Ha a méret kicsi (kevesebb, mint 1,5 cm), általában konzervatív kezelést végeznek:

• ágynyugalom,
• nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (Dikloberl, Movalis, Diklofenák),
• fájdalomcsillapítók - analgin, baralgin,
• szükség esetén izomlazítókat írnak fel az izomfeszültség és a görcs csökkentésére - mydocalm,
• vazoaktív gyógyszerek a vérkeringés és az anyagcsere-folyamatok javítására - nikotinsav, pentoxifillin,
• B-vitaminok (javítják a sejt anyagcsere-folyamatait és a neuromuszkuláris vezetést) és C-vitaminok (antioxidánsok és javítják az érrendszer tónusát),
• degeneratív-dystrophiás folyamatokat csökkentő gyógyszerek (Artrofon, Structum, Dona),
• a fent leírt fizioterápiás módszerek az általános kezelésben.

A gerinc periartikuláris cisztájának kezelése

A gerinc periartikuláris cisztájának kezelése lehet konzervatív és sebészeti. A periartikuláris ciszta konzervatív kezelése megegyezik az összes többi – fent leírt – esetében alkalmazottal. De kiegészítésként a következőket is alkalmazzák:

• kortikoszteroidok (hidrokortizon) injekciója az epidurális térbe,
• fájdalomcsillapítók injekciója a triggerpontokba,
• novokain blokádok.

A periartikuláris ciszták sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk a következők:

• Abszolút - a lábak parézise a lumbosacrális régió gerincgyökereinek összenyomódása, a medencei szervek diszfunkciója, beleértve az érzékenységet is,
• Relatív – súlyos fájdalom szindróma, amely egy hónapig tartó konzervatív terápia ellenére sem enyhül, valamint a motoros funkciók fokozatos romlása.

A periartikuláris ciszta sebészeti kezelése a leghatékonyabb, amely a daganat teljes kimetszését jelenti a falaival együtt. Az ilyen műtét után ritkán fordul elő relapszus.

A gerinc aneurizmás cisztájának kezelése

Kis méretű gerinc aneurizmás cisztájának kezelése konzervatív, beleértve az ágynyugalmat, nem szteroid gyulladáscsökkentők (diklofenák), vazoaktív szerek (pentoxifillin), B- és C-vitaminok felírását, fűző, öv vagy rögzítő kötés viselése ajánlott. De nagyon gyakran szükség van a sebészeti eltávolítására. Gyakran alkalmazzák a punkciós módszert, amely hormonális szerek (prednizolon, hidrokortizon) bejuttatásából áll a barlangba. Radikális terápiás módszert is alkalmaznak - a csigolya sérült részének eltávolítását, de ez a műtét nagyon nehéz, súlyos vérzéssel járhat. Néha ezt a műtétet a tumor tartalmának leszívásával és kalcitonin barlangba történő injekciójával kell helyettesíteni a kiújulás megelőzése érdekében. Ha a műtétnek ellenjavallatai vannak, akkor gyakran sugárterápiát alkalmaznak.

Gerinc ciszta eltávolítása

A gerincciszta sebészeti eltávolítását a gerincvelő gyökereinek és a gerincvelő összenyomódásának kiküszöbölésére, a vérkeringés javítására, a károsodott érzékenység és motoros aktivitás, valamint a belső szervek károsodott funkcióinak helyreállítására, valamint a fogyatékosság megelőzésére és a maximális munkaképesség helyreállítására végzik.

Általában a nagy daganatokat távolítják el. A sebészeti beavatkozás mennyiségét és típusát egy idegsebész határozza meg a diagnosztika után. Általában a daganatot szúrással távolítják el, vagy teljesen kimetszik az összes falával együtt.

A műtétek során mikrosebészeti és endoszkópos eszközöket használnak röntgen- vagy tomográfiai kontroll alatt az invazivitás és a posztoperatív szövődmények csökkentése érdekében.

A gerincvelői ciszták kezelése népi gyógymódokkal

A gerincciszta népi gyógymódokkal történő kezelését orvossal folytatott konzultációt követően kell elvégezni, ha a daganat kis méretű, és nem veszélyezteti a munkaképesség és az élet elvesztését.

1. Gerincciszták kezelése bojtorjánlével. A bojtorjánleveleket megmossuk és összetörjük, a levét kinyerjük és négy-öt napig áztatjuk (ne várjuk meg, amíg megerjed). Naponta többször két evőkanálnyit vegyünk be étkezés előtt. A terápia kúra két hónap.
2. Örökzöld örménygyökér-infúzió használata. Az infúzió elkészítése a következőképpen történik: negyven gramm száraz örménygyökér-kivonatot összekeverünk előre elkészített élesztővel (egy evőkanál száraz élesztőt három liter meleg vízzel leöntünk). Két napig kell ázni. Az infúziót naponta kétszer, 21 napig alkalmazzuk.
3. Akáclevél és -virág tinktúrája. Az akácleveleket és -virágokat (egyenként négy evőkanálnyit) 0,5 liter vodkával leöntjük. Egy hétig áztatjuk. Az infúziót naponta többször, fél órával étkezés előtt, teáskanálonként használjuk. A terápia időtartama két hónap.
4. Különböző gyógynövények keverékét használják. A sóska és bojtorján gyökereit, a csalánt, az oregánót, a zöld dió leveleit, a füvet és a keserűfüvet finomra zúzzák és összekeverik (az arányok egyenlőek). Ezután hozzáadnak három evőkanál szalmavirágot, egy evőkanál macskagyökér kivonatot és három evőkanál orbáncfüvet. Alaposan összekeverik, két evőkanál keveréket vesznek, 0,5 liter forrásban lévő vízzel leöntik, és tíz órán át áztatják. Naponta háromszor-négyszer étkezés előtt egy evőkanálnyit vesznek be. A terápia egy hónap.

A gerincciszták megelőzése

A gerincciszták megelőzése nem specifikus, és a következőkből áll.

1. Megfelelő táplálkozás, elegendő mikro- és makroelemmel (különösen kalciummal és foszforral), fehérjével és vitaminokkal.
2. Kerülje a sérüléseket és zúzódásokat (ne űzzön traumatikus sportokat, ne vegyen részt verekedésekben).
3. Kerülje a nehéz fizikai megterhelést és a súlyemeléseket. Ossza el egyenletesen a terhelést a testben.
4. Sportoljon – úszás, gyaloglás, terápiás gyakorlatok.
5. Szabályozza a testsúlyát, mivel a túlsúly növeli a gerinc terhelését.
6. Szüntesd meg a rossz szokásokat – dohányzás, alkohol.
7. Rendszeresen végeztessen vizsgálatot a szervezetében lévő paraziták kimutatására.
8. Évente végezzen megelőző vizsgálatot a teljes testén.

Gerinc ciszta prognózisa

A kis méretű és klinikai tünetek nélküli gerincciszta prognózisa kedvező mind az élet, mind a munka szempontjából. Nagy gerincciszta és idő előtti kezelés esetén a munka prognózisa kedvezőtlen. Ez a patológia ugyanis rokkantsághoz vezethet, mivel számos szerv és rendszer működését megzavarja. Ezenkívül a daganatok kiújulhatnak, még sebészeti kezelés után is. Ezért fontos figyelemmel kísérni az egészségi állapotát, és egyszerű intézkedéseket tenni a gerincciszták megelőzése érdekében.