Choroiditis - típusok

Multifokális choroiditis és panuveitis

A multifokális choroiditis és panuveitis tünetei hasonlóak az okuláris hisztoplazmózis szindróma fent leírt megnyilvánulásaihoz. Magában foglalja a chorioretinális atrófia gócokat, a peripapilláris hegeket, a chorioidea neovaszkularizációját és a periférián megjelenő lineáris sávokat is. A fő különbség azonban az, hogy a multifokális choroiditisre és a panuveitisre a gyulladásos folyamat visszatérő jelei és új, nagyobb számú és kisebb méretű chorioretinális atrófia gócok megjelenése, valamint a gyulladásos gócok megjelenése az üvegtest elülső és hátsó részén, gyulladásos elváltozások az elülső csarnokzugban. A látóidegfő ödémás. A betegség akut fázisában lokális exudatív retinaleválás léphet fel. Hosszú távú betegségben szenvedő betegeknél a szemfenékben a fejlődés különböző szakaszaiban lévő gyulladásos gócok észlelhetők.

A látásélesség csökken. A perimetria a vakfolt kiterjedését és a látótérben található egyes szkómákat mutatja. A kezelés során a látóterek javulása lehetséges.

A betegség etiológiája nem tisztázott, bár a fertőző és autoimmun természetét nem lehet kizárni.

A betegség akut fázisában és szövődményeinek kialakulásával kortikoszteroidokkal történő kezelés lehetséges. Előfordultak öngyógyulási esetek még choroidea neovaszkularizáció jelenlétében is.

Tuberkulózisos choroiditis

A tuberkulózisos choroiditis fiatal korban alakul ki az elsődleges tuberkulózis hátterében. A betegség oka a mikobaktériumok, amelyek számos szervet megfertőznek.

A choroidea tuberkulózisos elváltozásaiban leggyakrabban miliáris és multifokális chorioiditis alakul ki. A chorioidea tuberculumai sárgás vagy szürkésfehér színűek. A kezelés után egy vagy több, éles szélű chorioretinalis heg marad vissza, amelyek FAG-ban hiperfluoreszkálnak. A tuberkulózisos-metasztatikus granulomatózus chorioretinitist súlyos lefolyás jellemzi, retinavérzéssel és üvegtesti beszűrődéssel. A tuberkulózisos-allergiás chorioretinitis Mycobacterium tuberculosis hiányában a szemben nem granulomatózus gyulladásként jelentkezik. Nincsenek klinikai tüneteik, gyakran gyermekeknél és serdülőknél alakulnak ki a tuberkulin teszt konverziójának időszakában.

Differenciáldiagnosztikát végeznek más granulomatózus fertőzésekkel is: szarkoidózis, brucellózis, lepra, toxoplazmózis, szifilisz, gombás fertőzés. Tuberkulózisos chorioiditis esetén a szövettani változások jellege a tuberkulózis folyamatának stádiumától függ. Primer tuberkulózis esetén a chorioidea gyulladása diffúz limfoid infiltrációval, epithelioid és óriássejtek jelenlétével jelentkezik. Másodlagos tuberkulózis esetén a produktív típusú gyulladás dominál, amelyet tipikus tuberkulózisos granulómák kialakulása jellemez kazeózus nekrózissal.

A diagnózis a tuberkulózis extraokuláris gócainak kimutatásán, a tuberkulin tesztek pozitív eredményein és a szemek tuberkulin bevezetésére adott fokális reakcióin alapul.

A specifikus szisztémás kezelés magában foglalja a standard tuberkulózisellenes terápiát és az antimycobacterium gyógyszereket (izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol stb.). Kortikoszteroidok alkalmazhatók a beteg immunológiai állapotától és a folyamat lefolyásától függően. Tuberkulózis-allergiás chorioretinitis esetén helyi és általános, nem specifikus gyulladáscsökkentő és deszenzibilizáló terápiát végeznek.

Toxocariasis choroiditis

A toxocariasis choroiditis-t a Toxocara canis lárvaformája okozza, amely az orsóférgek csoportjába tartozó helmint.

Az oftalmotoxocariasis lehet egy általános betegség megnyilvánulása, amely lárvák tömeges inváziójával jár a szervezetben, vagy a helminthiasis egyetlen klinikai megnyilvánulása.

A lárva körül, a szembe jutás helyén granulomatózus gyulladásos góc alakul ki. Amikor a lárva a látóideg erein keresztül jut be a szembe, általában a paramakuláris zónában telepszik meg. A gyulladás megszűnése után granuloma alakul ki a szem hátsó pólusának területén. Kora gyermekkorban a folyamat akutabb, az üvegtest masszív gyulladásos reakciójával jár, klinikai tüneteiben retinoblasztómára vagy endoftalmitisre hasonlít. Idősebb gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél a folyamat jóindulatúbb, sűrű, kiálló góc alakul ki a parapapilláris régióban. Amikor a lárva az elülső ciliáris artéria rendszeren keresztül jut be a szembe, perifériás granuloma alakul ki. Ebben az esetben a folyamat gyakorlatilag tünetmentes lehet.

A toxocariasis uveitis akut fázisában az elváltozás zavaros, fehéres, erősen kiálló gócként jelenik meg, perifokális gyulladással és váladékkal az üvegtestben. Ezt követően az elváltozás sűrűbbé válik, határai kitisztulnak, felülete fényes. Néha sötét középpont figyelhető meg benne, amely lárvamaradványok jelenlétére utal. Az elváltozás gyakran rostos zsinórral kapcsolódik a látóideg fejéhez.

A diagnózis a tipikus oftalmoszkópos leleteken és a toxocariasis fertőzés enzim immunvizsgálattal történő kimutatásán alapul.

A kezelés gyakran tüneti, mivel a parazitaellenes szerek csekély hatással vannak a helminták lárvaformáira. Ezenkívül a gyulladásos folyamat gyakran a lárvák pusztulása és bomlása után kezdődik, mivel azok toxikus hatással vannak a környező szövetekre. További kezelések közé tartozik a lézeres koaguláció elhatárolása és a granuloma sebészeti eltávolítása a szomszédos hegszövettel együtt.

Candidális choroiditis

A Candida choroiditis okozta betegség a Candida albicans gomba. Az utóbbi években a betegség előfordulása megnőtt az antibiotikumok és immunszuppresszív gyógyszerek széles körű használata miatt.

A betegek látásromlásról és a szem előtti lebegő homályokról panaszkodnak. Oftalmoszkóposan a folyamat toxoplazmózisra hasonlít. A szemfenéken kiálló, sárgásfehér, különböző méretű, elmosódott határú gócok észlelhetők - a vattacsomókhoz hasonló apróktól a látóideg-korong több átmérőjű gócáig. Elsősorban a retina érintett, és a folyamat előrehaladtával átterjed az üvegtestre és a chorioideára.

A diagnózis egy jellegzetes anamnézis (nagy dózisú antibiotikumok vagy szteroid gyógyszerek hosszú távú alkalmazása) és a kandilémia időszakában végzett vérvizsgálatok eredményei alapján történik.

Kezelés - gombaellenes szerek (amfotericin B, orungal, rifamin stb.) helyi és szisztémás alkalmazása, amelyeket az üvegtestbe injektálnak. Súlyos esetekben vitrectomia történik - az üvegtest eltávolítása.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Szifilitikus chorioretinitis

A szifilitikus chorioretinitis mind veleszületett, mind szerzett szifilisz esetén kialakulhat.

Veleszületett retinaelváltozások - több apró pigmentált és nem pigmentált góc, amelyek só-bors megjelenést kölcsönöznek a szemfenéknek, vagy több nagyobb atrófiás góc a choroideában, gyakrabban a szemfenék perifériáján. Ritkábban fordulnak elő a retina és a choroidea peripapilláris atrófiás elváltozásai, perifériás disztrófiás elváltozásaival kombinálva.

Szerzett szifilisz esetén a retina és a choroidea betegségei a betegség második és harmadik szakaszában alakulnak ki, és fokális vagy diffúz chorioretinitis formájában jelentkeznek. Klinikailag a szifilitikus chorioretinitis nehezen különböztethető meg más etiológiájú folyamatoktól. A diagnózishoz szerológiai reakciók alkalmazása és más szervek jellemző változásainak figyelembevétele szükséges.

A veleszületett szifilisz differenciáldiagnosztikájában más eredetű másodlagos disztrófiák (például rubeola retinopátia), valamint örökletes retina disztrófiák esetén is el kell végezni a vizsgálatot. Az örökletes retina disztrófiák differenciáldiagnosztikájában a családi anamnézis és az ERG-vizsgálat fontos: pigment retinitis esetén nem regisztrált, chorioretinitis esetén normális vagy szubnormális.

A diagnózis szerológiai vizsgálatok eredményein alapul, amelyeket a fertőzés specifikus azonosítására végeznek.

A szifilitikus szemkárosodások kezelését egy venereológussal együtt végzik.

Korioretinitisz HIV-fertőzésben

A HIV-fertőzésben a chorioretinitis felülfertőzésként jelentkezik súlyos immunrendszeri rendellenességek hátterében. Leggyakrabban a szemkárosodás közvetlen oka a citomegalovírus. A HIV-fertőzésben a chorioretinitis jellemző jelei a károsodás jelentős előfordulása, a gyulladás nekrotikus jellege és a vérzéses szindróma.

A diagnózis a jellegzetes klinikai tüneteken és a HIV kimutatásán alapul. A látás prognózisa kedvezőtlen. A kezelés során vírusellenes és immuntróp gyógyszereket alkalmaznak.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]