A bokaízület arthrosisa

Az alsó lábszár és a lábfej csontjait kötő ízület betegségét, amely disztrófiás változásaival, valamint csont- és porcdegenerációjával jár, osteoarthritisnek vagy bokaízületi osteoarthritisnek nevezik.

Járványtan

Etiológiailag a bokaízületi osteoarthritis leggyakrabban traumával társul: statisztikák szerint az összes sportsérülés akár 20%-a is érinti ezt az ízületet. Egyes adatok szerint a másodlagos poszttraumás bokaízületi osteoarthritis az esetek 70-78%-át teszi ki, és közel 10 évvel korábban alakul ki, mint az elsődleges osteoarthritis.

A betegek tizenkét százalékánál reumatoid etiológiájú osteoarthritis, 7%-ánál pedig idiopátiás primer osteoarthritis alakul ki. [ 1 ]

Okoz boka-ízületi gyulladás

Az orvostudományban az artrózis (az ókori görög arthron - ízület -os utótaggal, kóros állapotot jelezve) egy olyan patológia, amelynek okai az ízületi porc és maguk az ízületek kopásában rejlenek, és így megkülönböztetik annak elsődleges és másodlagos típusait vagy formáit.

Primer csont- és porcdegeneráció alakulhat ki olyan szisztémás betegségekben szenvedő betegeknél, amelyek a porcmátrix pusztulását provokálják: reumatoid és juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás, polyarthritis, köszvény, csontritkulás, örökletes osteochondrodysplasia és mások. Az olyan autoimmun betegségek, mint a szkleroderma, a szisztémás lupus erythematosus és a visszatérő polychondritis, szintén negatívan befolyásolják a mozgásszervi porc állapotát.

Összefüggés van az osteoarthritis és a pajzsmirigy diszfunkciója között is, mivel a pajzsmirigy hormonjainak részvételével a porcsejtek (kondrociták) érése és a porcszövet szintézise történik.

A másodlagos bokaízületi osteoarthritis azonban leggyakrabban a boka súlyos sérülése után jelentkezik, és poszttraumás bokaízületi osteoarthritisről van szó – a lábszárcsont és a szárkapocscsont disztális végeinek szinoviális csuklós ízülete a talus proximális végével. [ 2 ]

Sérülései a következő formákban jelentkezhetnek:

• Ízületi szalagok rándulása a disztális intertibiális szindesmózis (az ízületet stabilizáló rostos ízület) károsodásával, ami ízületi instabilitást és az ízületet alkotó csontok elmozdulását eredményezi;
• A bokaszalag részleges vagy teljes szakadása;
• A bokaízület, valamint a mediális és laterális boka törése (a sípcsont epifíziseinek epifízisei és a szárkapocscsont alsó végei a talus ízületi felületei mellett).

Például sok esetben a bokaízületi artrózist a sípcsont disztális metaepiphysisének (alsó, lekerekített vége) törése után, valamint a talus törése után figyelik meg.

A traumán kívül az ízület oszteokondrális elváltozásait okozhatja a láb krónikus túlterhelése, a helyes pozíció veleszületett zavara, valamint a disszekáló oszteokondritiszben kialakuló avaszkuláris nekrózis. Ilyen esetekben a bokaízület másodlagos deformáló osteoarthritisét diagnosztizálják. [ 3 ]

Olvassa el még - mi az osteoarthritis?

Kockázati tényezők

A reumatológiában azonosított bokaízületi porckopás (osteoarthritis) kockázati tényezői nemcsak az ízületet ért traumával, beleértve a töréseket, a szalagok ismételt rándulásait (különösen sportolóknál), hanem a veleszületett lábdeformitásokkal is összefüggésben állnak: lúdtalp (lúdtalp), cavus (magas lábboltozat), cavovarus (magas lábboltozat befelé dőlő sarokkal) vagy equinovarus (lúdtalp).

A biomechanikai tényezők közé tartozik még a boka csontjainak porcrétegének károsodása a túlterhelés miatt (pl. túlsúly miatt elhízás és metabolikus szindróma esetén), valamint a károsodott kollagénrostok, amelyek elveszítik megfelelő rugalmasságukat - a porc fokozott terhelésével és fokozatos degenerációjával.

A biokémiai tényezők közé tartozik a II-es típusú kollagén, az ízületi porc fő fibrilláris fehérjéjének szintézisének károsodása a porcsejtek (kondroblasztok) által, ami kóros változásokat eredményez az ízületi membránban és az ízületi (intraartikuláris) folyadék összetételében, ami rontja az ízület trofizmusát és a csontszerkezetek állapotát. És természetesen a genetikai tényezők is szerepet játszanak itt. [ 4 ]

További információ a kiadványokban:

• Az osteoarthritis kockázati tényezői és okai
• Genetikai és metabolikus tényezők az osteoarthritis kialakulásában

Pathogenezis

A bokaízület oszteoartritiszét vagy osteoarthritisét általában az ízületi porc károsodása okozza, és a porc degenerációjának patogenezise az ízületben megnövekedett lokalizált nyomásnak köszönhető, amely széles érintkezési felületekkel rendelkezik a bokaízületnél (articulatio talocruralis), a szubtaláris ízületnél (articulatio subtalaris) és az alsó sípcsonti-szárkapocscsonti ízületnél (articulatio tibiofibularis). [ 5 ]

Ebben az esetben a porc elvékonyodik, és az ízület porcos felszínei közötti üreg - az ízületi rés - szűkül (az ízületi folyadék és a benne található hialuronsav csökkenésével), amit a porc extracelluláris mátrixának ütéselnyelő képességének csökkenése kísér, amely porcsejtekből, kondroitin-szulfátokból (szulfatált heteropoliszacharid), többféle kollagén fibrilláiból, számos fehérjéből és egyéb komponensekből áll. További részletek a kiadványban - osteoarthritis: hogyan szerveződik az ízületi porc?

Az articulatio talocruralis súlyos sérülései esetén az ízületi porc és a csontszövet szerkezete megváltozik; megkezdődik az ízületi felszín eróziója a szubkondrális csont szabaddá válásával; gyulladásos reakció lép fel (enzimek termelődésével, amelyek további károsodást okoznak); kialakul az ízületi zsák belső (szinoviális) membránjának gyulladása - szinovitisz; az ízület deformációja az azt körülvevő oszteofiták (csontkinövések) kialakulása miatt következik be.

Anatómiai lábproblémák esetén a bokaízület stabilitása és biomechanikája sérül: az ízületi porc éveken át egyoldalú terhelésnek van kitéve, ami degenerációjához és az alatta lévő csontos struktúrák károsodásához vezet. [ 6 ]

Olvasd el ezt is:

• A biomechanikai tényezők szerepe az osteoarthritis patogenezisében
• Az enzimek és citokinek szerepe az osteoarthritis patogenezisében

Tünetek boka-ízületi gyulladás

Ahogy a szakértők megjegyzik, a betegség kóros folyamatai általában lassan fejlődnek ki, több szakaszon mennek keresztül, és a tünetek súlyossága eltérő lehet. Az első jelei közé tartozik az ízület duzzanata - a boka feletti lágy szövetek duzzanata. [ 7 ]

Az ízületi porc állapotát és degeneratív elváltozásainak mértékét a boka röntgenfelvételein a Kellgren-Lawrence-skála segítségével értékelik.

És nem szabad elfelejteni, hogy a kezdeti bokaízületi osteoarthritis, melyet a porc primer csont- és porcdegenerációja – a porcmátrix fokozatos lágyulása – okoz, a legtöbb betegnél lappangó formában jelentkezik. Ez az 1. fokú bokaízületi osteoarthritis.

A porc károsodása, amely a felszínén megjelenő érdességekkel és egyenetlenségekkel, valamint a porcszövet szerkezetének kezdeti változásaival jár, 2. fokú bokaízületi artrózisnak tekinthető. A betegség ezen szakaszában időszakos fájdalom jelentkezhet a bokában, és a mozgásképesség korlátozott lehet. [ 8 ]

A bokaízületi porckopás okozta fájdalomról, amely a boka elülső részén lokalizálódik, a lábfejben és az alsó lábszárban érezhető, és a pihenés utáni első lépéseknél, valamint a lábra nehezedő hosszabb terhelés fokozódása után jelentkezik, bővebben a cikkben - bokaízületi fájdalom.

A folyamat előrehalad, és a 3. fokú ízületi gyulladást - gyakori tompa vagy szúró fájdalommal, az ízület kifejezett merevségével és ropogásával járás közben, a járás megváltozásával kényszerített sántítással - az ízületi porc felszínén található mélyebb repedések és delamináció gócok, valamint a szubkondrális csont kitettsége csontos kinövések (osteophyták) kialakulásával határozza meg.

A rendkívül súlyos csont- és porcpatológia – az önálló járás képességének részleges vagy teljes elvesztésével és súlyos fájdalommal (beleértve az éjszakai fájdalmat is) – a IV. fokú osteoarthritis. Ebben a stádiumban már visszafordíthatatlan változások vannak jelen az ízületi porcban, és a védtelen csontfelszínek fekélyesedését súlyosbítja az üregek kialakulása (szubkondrális pszeudociszták ízületi folyadékgyülemgel) és a marginális exostózisok (csonttúlburjánzások) növekedése. [ 9 ]

További információk az anyagban - az osteoarthritis fő tünetei

Komplikációk és következmények

A boka osteoarthritisének hatásai és szövődményei a következők:

• Az ízület deformitása és instabilitása az ízületi csontok elmozdulásával és progresszív oszteofitózissal - csontkinövések kialakulása;
• Az ízületi mobilitás merevsége és korlátozása;
• Az adott ízülethez kapcsolódó izmok sorvadása;
• A szomszédos ízületek ízületi gyulladásának kialakulása.

Ezért a 3-4. fokú bokaízületi osteoarthritisben a járás rendkívül nehéz.

Felnőtteknél a porcsejtek nem regenerálódnak természetes módon, és a progresszív csont- és porcdegeneráció gyakorlatilag visszafordíthatatlan.

Diagnostics boka-ízületi gyulladás

Minden részlet a kiadványban - az osteoarthritis klinikai diagnózisa

Lásd az osteoarthritis laboratóriumi diagnosztikáját a címen.

A műszeres diagnosztika különféle képalkotó vizsgálatokat és boka artroszkópiát foglal magában. További információkért lásd a cikket - Az osteoarthritis instrumentális diagnózisa.

Az osteoarthritis radiológiai diagnosztikája során a betegség bizonyos röntgenjeleit észlelik, beleértve az ízületi rés szűkületét, a porc alatti csont oszteofitáinak jelenlétét, az ízület deformitását, a szalagok meszesedési (meszesedési) gócpontjait. [ 10 ]

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist végeznek bokaficam/törés, szalagszakadás, tarsus szindróma, reumatoid artritisz, Achilles-ín gyulladás (tendinitis), boka köszvény és plantáris fasciitis esetén.

Fontos különbséget tenni a bokaízület ízületi gyulladása és artrózisa között: az ízületi fájdalom a boka csont- és porcdegenerációjában reumatoid gennyes vagy exudatív ízületi gyulladás (beleértve a szubtaláris ízületi gyulladást is) okozta fájdalomtól függ. Az Achilles-ín nyáktömlőgyulladását, periartritiszét és a szinoviális cisztákat (lábhigroma) is meg kell különböztetni.

Kezelés boka-ízületi gyulladás

Mit foglal magában az osteoarthritis vagy bokaízületi gyulladás komplex kezelése, és mik a céljai?

A konzervatív gyógyszeres kezelés célja a tünetek enyhítése, a betegség progressziójának lassítása, valamint az ízület megőrzése és funkciójának lehető leghosszabb ideig történő fenntartása.

Olvassa el, hogy mely főbb gyógyszereket használják a kiadványokban:

• Az osteoarthritis gyógyszeres kezelése
• Gyógyszeres kezelés osteoarthritis esetén

A fájdalom kimeríti a betegeket és rontja az életminőségüket, ezért a kérdés, amit gyakran feltesznek: hogyan lehet enyhíteni a fájdalmat a bokaízületi gyulladásban?

A bokaízületi osteoarthritis fő fájdalomcsillapítói a Diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), a Paracetamol, az Ibuprofen, a Diclofenac és más NSAID-ok. További információkért lásd: - osteoarthritis kezelése: nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok)

Olvasd el ezt is:

• Gyorsan ható gyógyszerek az osteoarthritis kezelésére
• Osteoarthritis tabletták
• Ibuprofen fájdalom ellen

Helyi, azaz helyi kezelést is végeznek az osteoarthritisben - különféle kenőcsök és gélek segítségével, amelyeket a fájdalmas területre alkalmaznak.

A boka osteoarthritisének legjobb kenőcseinek listáját lásd:

• Kenőcsök osteoarthritishez
• Kenőcsök ízületi fájdalomra: a megfelelő kiválasztása

Ezenkívül az osteoarthritis kezdeti szakaszában kondroitin-szulfátot tartalmazó kenőcsöket is alkalmaznak: kondroitin kenőcsöt, hondroflexet vagy hondroxidot. Ezek a szerek az úgynevezett kondroprotektorok közé tartoznak, vagyis gátolják az ízületi porcszövet pusztulásának folyamatát. De gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásúak is, mivel dimetoxidot (dimetil-szulfoxidot) tartalmaznak.

Sok beteg használ porcvédő termékeket – nutroceutikumokat, például teraflexet, Structumot és ArthroMaxot (szulfatált kondroitinnal és glükózaminnal), vagy ezeket az összetevőket és különféle vitaminokat tartalmazó táplálékkiegészítőket. Bár a külföldi tanulmányokban (a Cochrane Systematic Reviews adatbázisában elemzett) az ilyen termékek hatékonyságának bizonyítékai átlagosnak és átlag alattinak minősülnek, egyes embereknek segítenek, különösen 1-2 fokú osteoarthritis esetén.

Egyébként intramuszkuláris gyógyszeres injekciókat készíthet Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart stb. oldatokkal, amelyek nátrium-kondroitin-szulfátot tartalmaznak. További információ - osteoarthritis kezelése: kondroprotektorok

Szisztémás kortikoszteroidok intraartikuláris injekcióját alkalmazzák - Diprospan (Betametazon, Betaspan) injekciókat a bokaízületbe. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a boka osteoarthritisének összetett esetei és súlyosbodása szükségessé teszi az ebbe a farmakológiai csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazását. Közepes és súlyos osteoarthritis esetén a rövid távú fájdalomcsillapítás érdekében kortikoszteroidok injekcióira lehet szükség az ízületbe. További információk az anyagból - osteoarthritis kezelése: glükokortikoszteroidok alkalmazása [ 11 ]

A gélszerű nátrium-hialuronát oldat formájában lévő hialuronsavat (a készítmények kereskedelmi nevei: Gialgan, adant, Synvix, Sinocrom) intraartikuláris injekciók formájában is alkalmazzák. Bizonyos esetekben a hialuronsav hozzáadása az osteoarthritis által érintett ízülethez elősegítheti a mozgást és csökkentheti a fájdalmat. [ 12 ]

Enyhe és közepesen súlyos bokaízületi gyulladás esetén fizioterápiás kezelést írnak fel az ízület körüli duzzanat csökkentésére, a mikrokeringés javítására és a fájdalom csillapítására. Bővebben:

• Fizioterápia osteoarthritis esetén
• Fizioterápia ízületi betegségek esetén
• Osteoartritisz gyógyüdülői kezelése

Az elektro- és ultrahangos eljárások, az iszap- és vízterápia mellett a bokaízületi osteoarthritis masszázsa segít javítani a szöveti trofizmust, fenntartani a mozgástartományt és az izomerőt. A Vitaphone készülék otthon is használható vibroakusztikus masszázshoz.

Az osteoarthritis terápiás fizikoterápiáján belül vannak olyan bokaízületi gyakorlatok, amelyek segítenek megerősíteni a láb és a lábszár izmait, például az Evdokimenko által végzett egyszerű bokaízületi torna - váltakozó lábujjhegyen állás, sarokra állás (lábujjak emelése), lábfejek forgatása stb.

Enyhe fájdalmak esetén alkalmazhat kineziterápiát - a boka osteoarthritisének kezelését Bubnovsky szerint. Olvassa el a cikket - ízületi gyulladás? Osteoarthritis? Pozitív prognózis!

A bokaízület megtámasztása a konzervatív kezelés fontos része, ezért olyan támasztó eszközöket alkalmaznak, amelyek segíthetnek megerősíteni vagy ha lehetséges, megőrizni az ízületet. Ilyenek az ortopédiai talpbetétek vagy cipők bokaízületi gyulladás esetén, bokaortézis. Amelyek minimalizálhatják az ízületi fájdalmat járás közben.

Ugyanebből a célból rugalmas kötszerekkel - boka tapasszal - rögzítik az ízületet.

Hogyan zajlanak az otthoni kezelések?

Otthon belsőleg fájdalomcsillapító tablettát kell bevenni, külsőleg megfelelő kenőcsöket kell használni, és végezni tornát. Lábfürdőt is készíthetünk jódbromos tengeri sóval, terpentinnel, étkezési sóval, nyírfalevél, fűzfakéreg vagy fenyőtű főzetével.

A bokaízület osteoarthritisében az ízületeken lévő fájdalmat enyhítheti a fűzfakéreg, a gyömbérgyökér-lé, a csalán frissen zúzott leveleinek erős főzetével készült borogatás; borogatáshoz biszchofitot is használhatunk.

Figyelmet kell fordítani az étrendre, mivel a boka osteoarthritisére ajánlott étrend - ízületi osteoarthritis diéta.

Sebészeti kezelés

Sebészeti beavatkozásra lehet szükség súlyos osteoarthritis esetén, vagy ha a konzervatív terápia hatástalan. A sebészeti kezelés lehetséges módjai:

• A bokaízület artroszkópiája (szinovektómiával, szanálással, szabadtestek eltávolításával, osteophyták kimetszésével és porcplasztikával);
• Artroszkópos vagy nyílt artrodézis (az ízület merev rögzítése) poszttraumás és súlyos primer osteoarthritis esetén;
• Osteotomia (amelynek során a deformált ízületet igazítják a bokaízület terhelésének újraelosztása érdekében);
• Sípcsont oszteotomia (láb- vagy sípcsont-deformitással járó osteoarthritis esetén);
• Bokaízületi endoprotézisek (artroplasztika).

Megelőzés

A boka osteoarthritis kialakulásának megelőzésére ajánlott lépések a következők:

• Rendszeres ízületkímélő testmozgás (kerékpározás, úszás);
• A testsúly normalizálása;
• Az állati fehérjék és zsírok bevitelének csökkentése;
• Az ízületi csont- és porckopás degenerációjának kockázatát növelő betegségek kezelése.

Részletek az anyagban - az osteoarthritis prognózisa és megelőzése

Előrejelzés

Az oszteoartritisz (oszteoartritisz) egy degeneratív, progresszív ízületi betegség, amely nem gyógyítható teljesen. Ezért a bokaízület funkcióvesztése és rokkantság (ami korlátozott járásképességet, krónikus fájdalmat és alsó végtag instabilitást eredményez) hosszú távú következménye, ami rontja az általános prognózist.