Staphylococcus aureus csecsemőknél

A Staphylococcusok széles körben elterjedtek a környezetben, és opportunista és patogén mikroorganizmusok egyaránt képviselhetik őket. A Staphylococcus aureus rendelkezik a legmagasabb patogenitással, amely gennyes gyulladásos folyamatok kialakulását okozhatja a különböző szervekben és szövetekben. A Staphylococcus aureus különösen veszélyes csecsemőknél, elsősorban a gyermekek elégtelen immunvédelme miatt. Mit kell tudni erről a baktériumról, és milyen lépéseket kell tenni, ha a baba tesztje pozitív?

Járványtan

A statisztikák szerint minden harmadik gyermeknél a Staphylococcus aureus megtalálható a bőrön vagy a nyálkahártyán. Általában egy fertőzés hordozásáról beszélünk, amely azonban később bejuthat a szervezetbe, és különféle patológiák kialakulását idézheti elő - a furunculosistól a tüdőgyulladásig, sőt a szepszisig.[1]

Leggyakrabban a baktérium az első életévben található gyermekekben található. Továbbá az életkorral a vetés mértéke fokozatosan csökken. A kórokozót elsősorban az orrüreg és a mandulák nyálkahártyájáról vetik be, de más lokalizáció is előfordul.[2]

A Staphylococcus aureus a meglévő staphylococcus fertőző betegségek több mint 60%-át okozza. A szaprofita és epidermális staphylococcus aureus valamivel ritkábban fordul elő.[3]

Okoz staphylococcus aureus újszülöttben

A Staphylococcus aureus bármely személy testében élhet - de csak kis mennyiségben. A baktériumok aktív szaporodása az immunvédelem éles gyengülése vagy más stressztényezők hátterében kezdődik.[4]

A csecsemők a leginkább érzékenyek az aktív növekedésre és fertőzésekre. Kisgyermekeknél a szükséges antitestek termelődése még nem alakult ki, az immunrendszer gyenge és gyengébb.

A Staphylococcus aureus csecsemőknél megjelenhet:

• ha saját anyától fertőződött meg - például szülés vagy szoptatás közben;
• egészségügyi dolgozóktól a szülészeti kórházban, kórházban, klinikán;
• beteg személlyel (hordozóval) közvetlenül érintkezik;
• Staphylococcus aureus által érintett tárgyakkal való érintkezéskor (játékok, edények stb.)

Kockázati tényezők

A kockázati csoport általában a következőket tartalmazza:

• koraszülött gyermekek;
• csecsemők, akik születésük óta mesterséges táplálásban részesülnek;
• súlyhiányban szenvedő gyenge csecsemők;
• veleszületett rendellenességekben és betegségekben szenvedő gyermekek;
• csecsemők, akiket antibiotikumokkal, hormonális gyógyszerekkel kezeltek, vagy diagnosztizált bélrendszeri diszbakteriózisban szenvedő gyermekek;
• csecsemők, akik kedvezőtlen egészségügyi körülmények között élnek, a higiéniai előírások nem megfelelő betartásával, az alultápláltság hátterében.

Pathogenezis

A Staphylococcus aureus az ilyen baktériumok egyik legpatogenikusabb fajtája. Ez nem zárja ki ennek a mikrobának a jelenlétét az egészséges emberi mikroflórában.

A Staphylococcus aureus azért kapott ilyen szokatlan nevet, mert képes speciális pigmentanyagot képezni, amely mikroszkópos vizsgálat során jellegzetes narancssárga árnyalatú. Ez a baktérium ellenáll a gyógyszereknek, "túléli" a forrást, az ultraibolya sugárzásnak való kitettséget, a hosszan tartó szárítást. Erős sóoldatok és hidrogén-peroxid nem befolyásolják, így a baktérium szinte bármilyen körülmények között tökéletesen él és szaporodik.[5]

A Staphylococcus aureus kifejezett enzimaktivitással rendelkezik, és kiválasztja:

• lipáz, amely elpusztítja a zsírokat, ami lehetővé teszi a baktériumok számára, hogy könnyen leküzdjék a bőrgátat és bejussanak a véráramba;
• koaguláz, amely hozzájárul a baktériumok immunsejtek elleni védelméhez;
• penicillináz, amely a baktériumokat rezisztenssé teszi a penicillin gyógyszerekkel szemben.

Ezenkívül a Staphylococcus aureus endo- és exotoxikus anyagokat választ ki, amelyek súlyos mérgezést okoznak. Ez a mikroba erős gyógyszerrezisztenciát mutat, gyakori mutációra hajlamos, ezért meglehetősen nehéz megszabadulni tőle.

A mikroba egyik legkedvezőtlenebb mutációja a meticillin-rezisztens staphylococcus aureus: főként nosocomiális fertőzésként fordul elő.

Hogyan terjed a Staphylococcus aureus csecsemőkre?

A gyermek a Staphylococcus aureus-szal bárhol megfertőződhet - otthon, az utcán, a saját anyjától, valamint valamilyen ételtől vagy víztől.

Mivel a baktérium nagyon rezisztens, gyakran előfordul kórházakban és klinikákon: ha minden létező higiéniai szabványt betartanak, a mikroba olyan mértékben képes mutálni, hogy szinte bármilyen feldolgozási megoldással szemben rezisztenssé válik.[6]

Számos módja van a Staphylococcus aureus babának:

• kontakt háztartási módszer - a fertőzés baktériumokkal szennyezett tárgyakon (játékok, ágynemű, törölközők, edények stb.) keresztül történő átviteléből áll;
• csepplevegő módszer - magában foglalja a baktériumok levegőn keresztüli átvitelét köhögéssel, tüsszögéssel stb.;
• széklet-orális módszer - a kórokozók mosatlan kézen, az anya mellén (szoptatás alatt) történő terjedéséből áll;
• függőleges módszer - magában foglalja a fertőzés átvitelét a babára az anyjától a terhesség vagy a szülés során (amikor áthalad a szülőcsatornán).

Egy másik lehetséges átviteli lehetőség az anyatej csecsemő általi használata, ha az anya fertőző tőgygyulladásban szenved.

Tünetek staphylococcus aureus újszülöttben

A Staphylococcus aureus az aktív stádiumban általában a következő tünetekkel jelentkezik:

• a baba nagyon magas hőmérsékletű;
• a rhinitis fényes jelei vannak;
• a gyermek letargikus, szeszélyes, nem hajlandó enni, sír;
• lehetséges hányinger és hányás;
• köhögés jelenik meg;
• a szemek megduzzadnak és kipirosodnak, könnyezés lehetséges;
• a szék instabillá válik (székrekedés és hasmenés időszakai váltakoznak);
• a baba lefogy (elsősorban az étvágytalanság miatt);
• a bél mikroflóra egyensúlya megbomlik);
• a bőrt kiütés és egyéb kóros elemek borítják - ezek lehetnek pattanások, pustulák, viszkető csomók, hámlási területek.

A Staphylococcus aureus aktiválásának lappangási ideje 3 órától 4-5 napig terjedhet. Ebben az esetben csak vetés után lehetséges a kórokozó pontos meghatározása.

A Staphylococcus aureus normája csecsemőknél

A Staphylococcus aureus megtalálható a baba bőrén és nyálkahártyáján, valamint a belekben, az orrüregben és a mandulákban. Fertőzés gyanúja esetén elemzést végeznek a babán, amely pontosan jelzi, hogy van-e patológia vagy sem.

A kezelés szükségességének megítéléséhez szükség lehet a Staphylococcus aureus jelenlétének és abundanciájának meghatározására: ha a baktériumok száma elfogadható határokon belül van, és nincsenek klinikai tünetek, akkor a kezelés nem történik meg. Például a Staphylococcus aureus a bélüregben szinte minden esetben megtalálható, és ez nem ok a terápiára. Ha azonban túllépik a baktériumok számát, akkor intézkedéseket kell tenni, különben kellemetlen kóros tünetek következnek be fertőző vastagbélgyulladás, kólika és egyéb emésztési rendellenességek formájában.

A Staphylococcus aureus jelenléte nem mindig utal fertőző elváltozásra, hiszen tünetmentes hordozásról beszélhetünk. Az orrüregből és a garat nyálkahártyájából a mikrobák számának meghatározásával 10 ³  -ig terjedő kenet vetése gyakori nem kóros hordozónak számít. Ennek a mutatónak a túllépése fertőző és gyulladásos betegségek kialakulásához vezethet. Az 1 évnél idősebb gyermekeknél a norma valamivel magasabb - 10 ⁴  -ig.

Csak a Staphylococcus aureus jelenléte nem lehet indok a gyógyszeres terápia felírására.

A staphylococcusok számát a kezelés megkezdése előtt és annak befejezése után kell meghatározni. A jövőben a terápiás kurzus után néhány hónapig ellenőrizni kell a baktériumok számát.[7]

Staphylococcus aureus csecsemők székletében

A csecsemő székletének elemzése már a kórházban előírható, ha fennáll a Staphylococcus aureus gyanúja. A széklettömegeket legalább kétszer - például egy-két napos időközönként - megvizsgálják. Az elemzéshez szükséges anyagot a lehető legkorábban - lehetőleg a székletürítés után azonnal, de legkésőbb azt követően 3 órával - a laborba kell juttatni. Az ilyen időzítés közvetlenül befolyásolja az eredmények helyességét.

A Staphylococcus aureus maximális megengedett aránya a székletben 10 ³  10 ⁴ lehet.

Még akkor is, ha a baktériumok számának mutatója a normál tartományon belül van, az orvos azt fogja tanácsolni, hogy kövesse annak dinamikáját, mivel nem zárható ki a fertőzés további gyors szaporodása, amely sürgős kezelést igényel. Ha a Staphylococcus aureus száma jelentéktelenül változik, akkor a baba normális egészségi állapotáról beszélhetünk.

A Staphylococcus aureus megnyilvánulása a bőrön újszülötteknél

A Staphylococcus aureus az emberi test bármely szervében és szövetében képes megnyilvánulni. És ez a baktériumok különleges veszélye.

A gyermekek bőrmegnyilvánulásai a staphylococcus elváltozások formájától függően eltérőek lehetnek:

• A staphylococcus folliculitis a szőrtüszők felső részén gyulladásos folyamatban nyilvánul meg: a tüsző körül a bőr kipirosodik, tályog vagy pustula képződik, amely felnyitás után kéreg vagy seb képződik. Meglehetősen kiterjedt területek érintettek - főleg az arcon vagy a fejen.
• A staphylococcus hidradenitis a verejtékmirigyek gyulladása, amely szinte bárhol megtalálható a testben. Vannak pustulák (pattanások), duzzadt területek.
• A furunkulusok általában fájdalmasak, és az arcot, a hátat és a nyakat érinthetik. Az összetettebb elemek a karbunkulusok: az érintett bőrfelületek cianotikussá válnak, specifikus gennyes tölcsérek képződnek, a hőmérséklet emelkedhet.

Még ha ezeket a kóros jeleket észlelik is, a baba kezelését nem végzik el a vizsgálatok eredményeinek megszerzéséig: feltétlenül meg kell győződni arról, hogy a bőr megsértését nem okozzák más káros tényezők.

Staphylococcus aureus a baba orrában

A Staphylococcus aureust gyakran pontosan az orrüregből vetik be, de jelenléte nem mindig jelzi a betegség jelenlétét. Csak a megengedett mutatók túllépése esetén jelennek meg a fertőzés első jelei:

• fehéres vagy zöldessárga váladékozás;
• láz, láz;
• általános mérgezés jelei;
• az általános állapot megsértése, fejfájás, hányinger, étvágytalanság.

A jövőben a Staphylococcus aureus lendületet adhat az olyan patológiák kialakulásának, mint a sinusitis, a frontális sinusitis. A kóros állapotot súlyosbítja az orr-érszűkítő gyógyszerek gyakori és ellenőrizetlen alkalmazása, az antibakteriális szerekkel végzett önkezelés, az antibiotikum-terápia hiányos vagy helytelenül elvégzése.

Komplikációk és következmények

A Staphylococcus aureus csecsemőkben általános kóros folyamatot válthat ki, mivel a mikroba szabadon terjedhet, számos szövetet és szervet érintve. Ugyanakkor fennáll a veszély a betegség kezdeti, kismértékű bőrön való megjelenése esetén is: ha nem kezelik, rövid időre kialakul a gyermekflegmon, amely a zsírszövetben gennyes-gyulladásos reakció, melynek további kialakulása a bőrön. Nekrotikus folyamat.[8]

Azokban az esetekben, amikor a fertőző hordozó a gyermek anyja, a Staphylococcus aureus könnyen bejuthat a gyermek belei üregébe (ez a szoptatás során fordul elő). Ez a mechanizmus súlyos zavarokat okoz az emésztőrendszerben. Ennek eredményeként a baba növekedése és fejlődése zavart szenved.

Ezenkívül a szövetekből származó Staphylococcus aureus behatolhat a véráramba, kiterjedt kóros folyamat továbbfejlődésével: szeptikus szövődményekről beszélünk, amelyek veszélyeztetik a csecsemő életét.[9]

Diagnostics staphylococcus aureus újszülöttben

A Staphylococcus aureus kimutatására szolgáló diagnosztikai intézkedések elsősorban szerológiai tesztek alkalmazását foglalják magukban, nevezetesen:

• hagyományos koagulázteszt kémcsővel, a vizsgálat időtartama 4-24 óra;
• latex agglutinációs reakció, amelyben latex részecskéket alkalmaznak staphylococcus aureus elleni antitestekkel (értsd: A-protein, csomósodási faktor és számos felületi antigén).

Ezenkívül a következő vizsgálatok hasznosak lehetnek a diagnózisban:

• a vér és a húgyúti folyadék általános klinikai vizsgálata (a vérben lévő staphylococcus fertőzéssel, megnövekedett leukociták és neutrofil tartalommal, gyorsított ESR-t határoznak meg, és a vizeletben fehérjét, leukocitákat és staphylococcusokat találnak);
• biológiai oltás megfelelő táptalajra.

A tenyésztés szükséges a fertőző ágens azonosításához és az antibiotikum-terápiával szembeni érzékenységének meghatározásához. A széklettömeg vetése legkésőbb a székletürítés után 3 órával lehetséges. A szájüregből és a nasopharynxből tampont vesznek étkezés és bármilyen gyógyszer alkalmazása előtt.

Bőrkárosodás esetén fontos, hogy az érintett területekről kenetet vegyünk, a sebfelület mechanikai tisztítása és fertőtlenítő szerekkel történő kezelése után.

Az instrumentális diagnosztika a következő eljárások alkalmazását foglalja magában:

• Az agglutinációs reakciót a patológia dinamikájának meghatározására és a választott terápia hatékonyságának értékelésére végezzük. A vizsgálatot legalább kétszer megismételjük 1-1,5 hetes időközönként. Ha a vér antitest-titere megemelkedik és meghaladja az 1:100-at, akkor ez a fertőzés előrehaladását jelzi.
• A plazmakoaguláló Staphylococcus aureus fágtipizálása segít meghatározni a mikroorganizmusok vírusfágokkal szembeni érzékenységének mértékét, a terápiás intézkedések további kiválasztásához.

A laboratóriumi differenciáldiagnózist streptococcus fertőzéssel végezzük.

Kezelés staphylococcus aureus újszülöttben

Ha a Staphylococcus aureus mennyisége a baba testében meghaladja a megengedett értékeket, akkor a patológiát orvos felügyelete mellett kell kezelni, követve minden utasítását. Ezenkívül a szülők a következő lépéseket tehetik:

• fürödje meg a gyermeket gyógynövényes főzetekben (a kamilla, zsálya, körömvirág főzetei és infúziói megfelelőek);
• adjon a babának olyan komplex készítményeket, mint a Baby Calm vagy a Plantex, amelyek megkönnyítik az emésztési folyamatokat, javítják a bélműködést és serkentik az enzimkiválasztást;
• gyakrabban játsszon a gyermekkel, stimulálja motoros tevékenységét;
• végezzen könnyű gyakorlatokat és masszírozza a hasat.

A szoptató anyának magának kell figyelemmel kísérnie saját higiéniáját, valamint felül kell vizsgálnia az étrendjét. A rizst, a babos borsót, a káposztát, a szőlőt és az áfonyát célszerű kizárni az étlapról. Az ilyen ajánlások különösen fontosak, ha a Staphylococcus aureus egy csecsemő székletében található.

A baba kezelésében az alapvető irányok a szervezet védekező reakciójának erősítése, az anyagcsere-folyamatok stabilizálása kell, hogy legyen. Nagyon fontos, hogy a laktáció ne szakadjon meg, mivel az anyatej az egészséges gyermekek immunitásának fő tényezője.

Ha a babánál gyulladásos folyamat tünetei vannak, székletváltozások figyelhetők meg, a hőmérséklet emelkedik, akkor az orvos az esetek túlnyomó többségében antibiotikum-terápiát ír elő.

Gyógyszerek

Néhány évtizeddel ezelőtt a Staphylococcus aureus kezelésére felírt fő antibiotikumok a penicillin készítmények voltak. Meggyógyították a gennyes folyamatokat, megállították a szeptikus szövődmények kialakulását. De a Staphylococcus aureus végül rezisztenciát fejlesztett ki a penicillinekkel szemben, és "megtanulta" gyorsan elpusztítani és semlegesíteni az antibiotikumot.

Ennek ellenére a staphylococcus fertőzések visszaszorítására még mindig alkalmaznak egyes penicillinkészítményeket, amelyek főleg a legújabb generációkhoz tartoznak. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak például az oxacillin, az amoxicillin stb. A cefalosporinok csoportjába tartozó antibiotikumok nem kevésbé hatékonyak - például Cefazolinról, Cefuroximról beszélünk.

A patológia összetettebb lefolyása esetén a következőket írják elő:

• Az újszülöttek vankomicint napi 15 mg / testtömeg-kilogramm arányban írják fel, az egy hónaposnál idősebb csecsemőknél pedig naponta kétszer 10 mg / testtömeg-kg-ot adnak be. A terápia során kötelezően ellenőrizni kell a gyógyszer koncentrációját a vérszérumban. A vankomicin intramuszkuláris injekciói nagyon fájdalmasak, ezért előnyös a gyógyszer intravénás csepegtetése.
• Hat éven aluli gyermekeknél a klindamicin alkalmazása nem javasolt, de az orvos javaslata alapján felírható, ha ilyen időpontra van szükség. Az adagot egyénileg számítják ki. Lehetséges mellékhatások emésztési zavarok, csökkent immunitás.
• A Co-trimoxazont 3 hónapos kortól gyermekek kezelésére használják. A legfeljebb hat hónapos csecsemők adagját napi kétszer ¼ tabletta arányban határozzák meg. Hat hónap elteltével a gyermek fél tablettát kaphat naponta kétszer, ugyanabban az időben. A kezelés időtartama legfeljebb egy hét. Mellékhatások: allergia, emésztési zavarok.
• A doxiciklin és a minociklin kisgyermekek számára nem ajánlott, de a korrekció az orvos döntése alapján lehetséges.

A gyógyszerek közül melyiket választja, az orvos dönti el. Szükség esetén módosítja a szokásos terápiás rendet is.

Közvetlenül a kezelés megkezdése előtt ajánlatos egy olyan elemzést átadni, amely meghatározza a baktériumok antibiotikum-terápiára való érzékenységét.

Enterofuril Staphylococcus aureusszal csecsemőknél

Az Enterofuril hatékony és viszonylag biztonságos antibakteriális gyógyszer, ezért aktívan használják a Staphylococcus aureus kezelésére csecsemőknél és idősebb gyermekeknél. Az eszköz a szükséges terápiás hatással rendelkezik, köszönhetően a nifuroxidáz aktív komponensnek - egy széles spektrumú baktericid anyagnak, amely megzavarja a dehidrogenáz enzim termelését és megakadályozza a baktériumok növekedését.

Az Enterofuril szigorúan szelektíven hat, így a hasznos mikroflóra túlnyomó többsége nem szenved. Ezenkívül a gyógyszerrel szembeni rezisztencia gyakorlatilag nem alakul ki, szisztémás hatás nem fordul elő.[10]

A gyógyszer staphylococcus fertőzések kezelésére javallt gyermekeknél egy hónapos kortól. Az enterofuril általában jól tolerálható, és a mellékhatások rendkívül ritkák, és csak a gyógyszer beadására adott allergiás reakcióban nyilvánulnak meg.

Staphylococcus aureus kezelése csecsemőknél bakteriofággal

A staphylococcus szepszis, a csecsemők és újszülöttek enterocolitise gyakran megköveteli a bakteriofág beadását magas beöntés formájában (katéteren vagy gázcsövön keresztül) naponta kétszer-háromszor 5-10 ml mennyiségben. Ha hányás és regurgitáció hiányzik, akkor a bakteriofág szájon át, anyatejjel keverve adható be. Néha kombinált kezelést alkalmaznak, váltakozva a gyógyszer orális és beöntéses beadásával. A kezelés átlagos időtartama öt-tizenöt nap.

Ha a fertőzés visszaesését észlelik, a bakteriofág lefolyása megismétlődik.

Ha omphalitis, pustularis bőrelváltozások kezelésére van szükség, a bakteriofágot applikátorral kell felvinni, minden nap reggel és este: egy gézszalvétát bakteriofággal kezelnek és az érintett területre kenik.

Megelőzés

A Staphylococcus aureus elleni megelőző intézkedések egyszerűek, kevés, de mind nagyon fontosak a kisgyermek egészségének biztosításában. És ezek a következők:

• higiénia, mind az anya, mind a baba számára;
• a baba immunvédelmének támogatása és erősítése;
• az idegenek kisgyermekkel való kommunikációjának korlátozása, a nyilvános helyek látogatásának kerülése;
• az anya teljes és hozzáértő táplálkozásának biztosítása, a baba szoptatásának megteremtése;
• a baba gondozása, nem csak a kezek higiéniájával, hanem az anya melleinek, ruháinak, ágyneműinek, játékoknak, edényeknek, a házban található tárgyaknak is.

A Staphylococcus aureust meglehetősen kedvezőtlen mikroorganizmusnak tekintik, ezért semmi esetre sem szabad megpróbálnia egyedül megszabadulni a baktériumtól. A fertőző patológia első tünetei esetén szakorvos segítségét kell követni.

Előrejelzés

A további prognózis a fertőzés összetettségétől, valamint az előírt terápia időszerűségétől és hatékonyságától függ. A Staphylococcus aureus különösen veszélyes a csecsemőknél, mivel szeptikus szövődményeket, fertőző-toxikus sokkot, kómát és akár a beteg halálát is okozhatja. Szövődménymentes fertőzés esetén a prognózis kedvezőnek mondható, de egy generalizált elváltozás - például szepszis kialakulásával - az esetek mintegy felében halállal végződik.