A magzat fotója és elektrokardiográfiája

A magzat szívműködésének legelterjedtebb módszerei az EKG és a fonokardiográfia (FKG). Ezeknek a módszereknek a használata lehetővé teszi a magzati hypoxia és a köldökzsinór patológiájának diagnózisának szignifikáns javítását, valamint a szívritmuszavar veleszületett rendellenességeinek antenatális diagnosztizálását.

Rendelje el a magzat közvetlen és közvetett EKG-jét. Az indirekt EKG-t akkor hajtják végre, amikor az elektródákat terheli a hasfal elülső hasfalára (a semleges elektród a comb felületén helyezkedik el), és elsősorban a születés előtti időszakban használják. Általában az EKG egyértelműen azonosítja a kamrai komplexet QRS-t, néha az R. Fogat. Az anya komplexeket differenciálják az anya EKG egyidejű regisztrálásával. A fetális elektrokardiogramot a terhesség 11-12 hetétől kezdve regisztrálhatjuk, de az esetek 100% -ában csak a harmadik trimeszter végén lehet. Így a közvetett EKG-t a terhesség 32. Hetét követően alkalmazzák.

Közvetlen EKG-t közvetlenül a magzati fejről rögzítenek a szállítás során, amikor a méhnyak 3 cm-es vagy annál hosszabb ideig nyitottak. A közvetlen EKG-t az pitvari P-hullám, a PQ-kamrai komplex és a T-hullám jelenléte jellemzi.

A szülés előtti EKG, a pulzusszám és a p. A ritmus jellegét, a kamrai komplex nagyságát és időtartamát, valamint alakját. A normális magzati rendszeres ritmus, szívritmus változik 120-160 / min, P hullám megélesített a hossza a kamrai komplex 0,03-0,07 mp, és annak feszültsége változik 9-65 mV. A terhesség növekedésével fokozatosan nő a kamrai komplex feszültség.

A magzat FKG-je akkor kerül rögzítésre, amikor a mikrofont a legjobb hallgatási pozícióba helyezi a szívhangja sztetoszkópjával. A fonokardiogramot általában az oszcilláció két csoportja képviseli, amelyek az I és II szívhangokat tükrözik. Néha III és IV hangokat határoztak meg. A szívhangok időtartamának és amplitúdójának változása a terhesség III. Trimeszterében nagyon változó, és átlagosan: I tone - 0.09 sec (0.06-0.13 sec), II tone - 0.07 sec (0.05-0.09 sec).

Amikor egyidejű rögzítését EKG és a pCG magzat időtartamának kiszámításánál a szívciklus fázisok: fázis aszinkron kontrakció (AU), a mechanikai systole (Si), összesen systole (So), diasztolés (D). Az aszinkron összehúzódás fázisa a Q és I hullám kezdete között hangjelzéssel van kimutatva, amelynek időtartama 0,02-0,05 másodperc. A mechanikus szisztolés tükrözi az I és II hang kezdete közötti távolságot, és 0,15-0,22 másodpercig tart. A teljes szisztolés mechanikus szisztolát és aszinkron összehúzódási fázist tartalmaz, és 0,17-0,26 sec. Diastole (a II és I hangok közötti távolság) 0,15-0,25 másodpercig tart. Fontos meghatározni a teljes szisztolés időtartamának arányát a diasztolész időtartamához képest, amely a komplikált terhesség végén átlagosan 1,23.

A nyugalmi állapotban lévő magzat szívműködésének vizsgálata mellett a funkcionális tesztek nagy segítséget nyújtanak a fetoplaciás rendszer tartási lehetőségeinek felmérésében a szülés előtti CTG-vel. A leggyakoribbak a stresszmentes (NST) és a stressz (oxitocin) tesztek.

A stresszteszt lényege, hogy tanulmányozza a magzati kardiovaszkuláris rendszer reakcióját mozgásának megfelelően. A normális terhességi folyamatban a magzati mozgásra válaszul a pulzusszám átlagosan 10 perc vagy annál hosszabb. Ebben az esetben a teszt pozitívnak tekinthető. Ha a magzati mozgásokra reagálva, a gyorsulás a megfigyelések kevesebb mint 80% -ában fordul elő, a tesztet negatívnak tekintik. A magzati perturbációra válaszul a pulzusszám változásainak hiányában az NST negatív, ami a magzat intrauterin hypoxia jelenlétét jelzi. A bradycardia és a szívritmus monotónia megjelenése a magzat szenvedését is jelzi.

Az oxitocin-teszt a magzati kardiovaszkuláris rendszer reakciójának vizsgálatára alapozva indukált méhösszehúzódásokra adott válaszként. A vizsgálat elvégzéséhez intravénásan injektálni kell az oxitocin (0,01 ED / 1 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldat vagy 5% -os glükózoldat) oldatát. A vizsgálatot pozitívnak értékeljük, ha legalább 3 méhösszehúzódást észlelünk 10 perc alatt az 1 ml / perc oxitocin adagolásának sebességével. A fetoplaciás rendszer megfelelő kompenzációs lehetőségeivel, a méhösszehúzódásra válaszul, nem észlelhető rövid távú gyorsulás vagy korai rövid távú lassulás. A késői, különösen a W alakú lassulások felismerése fetoplazma-elégtelenséget mutat.

Az oxitocin-teszt ellenjavallatai: a placenta kötődésének rendellenessége, részleges idő előtti elváltozása, a terhesség megszűnésének veszélye, a hegnek a méhben való jelenléte.

A szülés folyamán történő megfigyelés feladata, hogy időben felismerje a magzat romlását, amely lehetővé teszi a megfelelő terápiás intézkedéseket, és szükség esetén gyorsítja a bejutást.

Hogy értékelje a feltétele a magzat a vajúdás alatt kardiotokogrammy tanulmányozza az alábbi paramétereket: bazális ritmus szívfrekvencia variabilitás a görbe, és a természet lassú gyorsulás (aktseleratsy) és lassítást (lassítást) pulzusszám, összehasonlítva azokat az adatokat tükröző méh összehúzódási aktivitást.

A nem szövődményes születéseknél mindenféle basalis ritmusváltozás előfordulhat, de leggyakrabban enyhén hullámzó és hullámzó ritmusok jelentkeznek.

Az intranazális periódusban a normál szívogramra vonatkozó kritériumok a következők:

• basszus ritmus ritmusban 110-150 ütem / perc;
• amplitúdója a basalis ritmus variabilitásának 5-25 ütés / perc.

A szülési gyanús kardiotokogram jelei a következők:

• bazális ritmus 170-150 ütem / perc és 110-100 ütem / perc;
• a basalis ritmus variábilitásának amplitúdója 5-10 ütem / perc több mint 40 perces felvételnél vagy 25 ütem / percnél nagyobb;
• varibelnye lassításra.

A szülési kóros kardiotokogram diagnosztizálása a következő kritériumok alapján történik:

• a bazális ritmus kevesebb, mint 100 vagy több, mint 170 ütés / perc;
• a basalis ritmus variábilitása kevesebb, mint 5 ütés percenként több mint 40 perc nyomon követésnél;
• kifejezett változó deklera- tívák vagy kifejezett ismétlődő korai feloldások;
• elhúzódó lassulások;
• késői lassulások;
• szinuszos típusú görbe.

Hangsúlyozni kell, hogy ha a szülés során CTG-t használunk, monitor elvre van szükségünk, vagyis a szülés alatt állandó dinamikus megfigyelés. A módszer diagnosztizált értékét a CTG adatok és a szülészeti helyzet gondos összehasonlítása, valamint a magzat értékelési módszerei fokozzák.

Fontos hangsúlyozni, hogy meg kell vizsgálni minden olyan nőt, aki a szülési osztályba belép. A későbbi felvételkor a kardiogrammok időközönként elvégezhetők, ha az elsődleges rekord normálisnak minősül, legalább 30 percig, és a születés komplikációk nélkül történik. A cardiotokogram folyamatos felvételét az elsődleges görbe kóros vagy gyanús típusaiban, valamint terhes nőknél terhelt szülészeti anamnézissel végzik.

[1], [2], [3], [4], [5]